编者按：近视矫正手术中具有代表性的角膜基质层手术方式为飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）。为了使手术更精准，近年来，专家们提出Nomogram（列线图）以改进术后效果，来自中国的王雁教授研究团队也对此进行了探索和研究。
在今年西班牙巴塞罗那举办的2018世界眼科大会（WOC）上，来自天津医科大学，天津市眼科医院的王雁教授受邀做了关于《Astigmatism Correction and Nomogram Adjustment of SMILE》的精彩报告，《国际眼科时讯》有幸就此方面的研究进行专题访问。
王雁教授应邀在WOC国际眼科大会上做会议主席
散光矫正——角膜与激光（LASER）
屈光手术矫正散光发展过程大致可分为三个阶段：第一阶段为角膜切开术（RK）；第二阶段为准分子激光角膜屈光手术（LASIK、LASEK等）；第三阶段为飞秒激光角膜屈光手术(SMILE、FLEx等)。SMILE手术作为一种矫正屈光不正的新技术，已于2016年9月获得美国FDA的批准。但目前关于SMILE手术仍存在一些争议，譬如术中没有眼球跟踪系统，是否会影响术后散光矫正的效果等。对比客观对位和主观对位，SMILE的切削中心为同轴角膜映光点（CSCLR），而FS-LASIK基本是以瞳孔中心追踪并进行切削（较大的kappa角例外）。Sekundo研究团队指出，SMILE手术的中心对位更精确，相对偏心更小。也有研究表明SMILE手术后的残余散光与FS-LASIK术后结果有所差异，因此需要进一步的分析和研究。
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王雁教授团队近年来，针对SMILE手术对散光的矫正进行了多方面的研究，结果显示SMILE手术后1年的矫正效果具有良好的稳定性和有效性。通过对98只术前低中度散光（-0.25D~-2.75D）患眼的随访，应用Alpins矢量分析，结果提示随着术前散光度数的增加，散光矫正趋向于轻度欠矫。SMILE术后1年的近视矫正效果稳定。
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影响因素
术前散光度数大小和轴向偏移均会影响散光的矫正效果，例如高度散光可能会导致术后的欠矫。且有研究表明SMILE手术中安全性指标和有效性指标与kappa夹角大小呈负相关关系。
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SMILE与波前像差LASIK
对于高度散光的矫正，SMILE手术与波前像差引导的LASIK手术均可获得相对一致的视力及散光矫正效果。近年来，多项研究结果均显示，SMILE和FS-LASIK均能安全地矫正高度近视，并且术后散光矫正效果相当。
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小结
王雁教授强调，对于散光矫正而言，应重视手术的设计及术中的细节。在不影响手术安全性和有效性的前提下，准确的Nomogram不仅可优化手术目标屈光度的可预测性，还可结合多种重要的预后因素来量化个体风险，提高对于术后视力结果的可预测性，但由于影响因素较多，还需要进一步的研究。
影响术后散光矫正的因素主要包括术前散光度数及轴位的精准测量和对位、kappa角的大小及方向、眼球的旋转等，可能还与术后角膜生物力学的变化以及手术切口方向相关，需要进一步的研究。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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