“大夫，我们家宝宝今天出生第7天了，最近两天皮肤越来越黄，亲戚说孩子可能有黄疸了，我们过来查查。”上午诊室里来了一位青年男性和一位老太太，老太太怀里抱着一个刚出生不久的新生儿，原来是爸爸和奶奶带着刚出生的宝宝过来看诊。
因为怕阳光刺伤眼睛，宝宝全身包着一条粉红色的小毯子。孩子奶奶小心翼翼地把孩子放在查体床上，我轻轻打开毯子，一张可爱的小脸蛋睡得正香，在打开毯子的一瞬间，宝宝满足地伸了一个懒腰。
孩子奶奶告诉我：“宝宝生后妈妈坚持纯母乳喂养，由于生产的时间比较长，妈妈在生产的时候体力消耗比较大，生产后妈妈睡眠质量又不高，导致妈妈产生的母乳比较少，不能满足宝宝的需求，宝宝体重比刚出生时下降了10%，排便也不及时，2-3天1次。”
我考虑宝宝生后5-7天是新生儿生理性黄疸的高峰期，母乳不足，宝宝的热卡和液体摄入不足，排便延迟，两者因素叠加在一起，导致宝宝胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，就出现了母乳喂养相关的黄疸。
经过查体，宝宝全身皮肤中重度黄染，巩膜黄染，经皮胆红素22mg/dl，进一步检测血胆红素384.5umol/L（图一）。
图一提示胆红素偏高
经过评估，宝宝为足月儿，出生后身体健康，没有高危因素，目前胆红素水平达到蓝光光疗标准。将宝宝收住院后给予蓝光光疗治疗，合理喂养、同时口服维生素B2。鉴于宝宝大便比较干，予口服益生菌调节肠道菌群，宝宝的胆红素很快降下来了，3天后经皮胆红素已经降至10.5mg/dl了，宝宝的皮肤也比之前白了，巩膜黄染消退，宝宝可以出院了！
出院之前我跟新手宝妈、宝爸普及喂养相关知识，嘱咐出院后每隔2-3天复测经皮胆红素，若经皮胆红素每日升高5mg/dl以上，要及时来医院就诊；若2周后黄疸仍存在需要及时就诊，如果黄疸消退后再次出现也要及时就医；最重要的是家长需合理喂养，做好奶奶具消毒，避免感染。
经过2周的随访，宝宝的胆红素降至5mg/dl以下了，宝宝的脸蛋白白嫩嫩，妈妈高兴极了。
家长小课堂
本案例宝宝所患疾病为新生儿黄疸（neonatal jaundice），该疾病是指出生28天内的宝宝由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高，进而出现皮肤黏膜、巩膜黄染的病症，是新生儿期较为常见的临床问题。部分患儿可引起胆红素脑病（核黄疸），造成神经系统永久性损害，严重的可死亡。所以家长们一旦发现孩子有上述症状表现，一定要及时带孩子就医，千万不可大意。
那么新生儿黄疸的发病原因有哪些？新生儿期胆红素代谢又有什么特点呢？
引起新生儿黄疸的发病原因，最主要是血清胆红素生成过多，以及排泄过慢。
1）生理原因：新生儿期胆红素生成过多。胆红素是衰老红细胞代谢后产生的废物，在肝脏中与白蛋白结合后排泄到肠道，新生儿每日生成的胆红素为8.8mg/kg，成人为3.8mg/kg，新生儿每日生成的胆红素明显高于成人，这样一来就会造成新生儿黄疸的病症出现。不过这种生理性的黄疸是不需要担心的，一般7天左右就会自己消失，在这期间要合理喂养，最好保持每日排便1-2次。
2）肝功能不成熟：新生儿肝细胞处理胆红素的能力差，不易将胆红素排泄到肠道中去，早产儿更明显。新生儿肝脏产生的白蛋白常偏低，早产儿更低，能够联结的胆红素较少。而且刚出生的新生儿常有不同程度的酸中毒，肝脏排泄胆红素的能力不足，就会容易造成胆汁淤积，从而引发新生儿黄疸。
3）母乳原因：有些新生儿会在生后2-3个月还会存在黄疸，要考虑可能存在母乳性黄疸，研究表明，部分母亲母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平高，可在肠道促进葡萄糖醛酸与胆红素分离，胆红素在肠道被再吸收，增加了肝脏处理胆红素的负担。母乳性黄疸一般不需要治疗，停喂母乳24-48小时，黄疸可明显减轻。但对胆红素水平较高者也需要密切观察。
4）溶血因素：如果新生儿与妈妈血型不合，如ABO或Rh血型不合等，就会出现溶血，在我国ABO溶血多见，但大多较轻，对症治疗很快好转。Rh溶血虽不多见，一但发生往往较重，一但发现妈妈为Rh阴性血型，需要提前预警，做好宝宝出生后及时应对的准备。
5）感染原因：感染也是引起新生儿黄疸的原因，细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染都可以导致溶血的发生，红细胞破坏分解后导致胆红素增多，以金黄色葡萄球菌和大肠杆菌引起的败血症多见。因此，如果发现妈妈在分娩前有发烧，羊水早破等，需要密切关注宝宝有没有感染的情况，照顾宝宝的人员也需要做好手卫生、乳具消毒等。
另外，新生儿肠道蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，已经排泄到肠道中的结合胆红素会转变为未结合胆红素，再次通过肠道吸收进入肝脏，使血液中胆红素水平升高。当肠道粪便排出延迟时，胆红素重吸收会增加。
当新生儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时更容易出现黄疸或使原有黄疸加重。
本案例宝宝由于喂养不足使胆红素代谢异常造成新生儿黄疸，给予合理喂养、蓝光光疗后，胆红素回归正常标准、巩膜黄染消退、皮肤变白，仅3天就让宝宝由小黄人变为白净娃。因此新生儿黄疸不可怕，当宝宝出现黄疸，家长无需紧张，及时就医弄清原因，对症治疗即可。