肾病综合征是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
多种疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性，包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等。
病理类型主要包括：微小病变性肾病，膜性肾小球肾炎（膜性肾病），系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）和局灶节段性肾小球硬化症。这些病理类型需要通过肾穿刺做活检才能明确，有些患者担心做穿刺有风险，不愿做穿刺，因病理不明难以准确对症用药，以至于药效不佳。
男子肾病综合征用药不佳，做活检明确病理对症用药病情稳定
患者xxx，男，50岁，工人。因早年从事重体力工作，长期劳累，生活不规律，饮食不节，抽烟喝酒等不良习惯，40多岁体检发现血压偏高、血糖偏高，没有症状，感觉身体强壮，没有重视。在5年前，感觉体力下降，经常疲劳乏力，休息不能缓解，食欲减退，后来发现泡沫尿，面部水肿，到医院就医，检查发现血压升高，血糖升高，尿蛋白高，被诊断为肾病综合征，药物治疗一段时间好转，后来停药，因劳累复发，服用药物效果不好，医生建议做肾穿刺，患者担心有损伤后不能干活，没同意。
后来病情加重。患者腿脚水肿，无法干活，又到另一家医院看病，检查显示：尿蛋白（++++），24小时蛋白4.56g/24h，合并有高血压、高血糖，高度水肿，被诊断肾病综合征，住院后完善检查，排除继发性、遗传性因素，考虑原发性肾病综合征。医生建议做穿刺检查，明确病理类型，以便药物治疗。患者开始犹豫，后来感觉病情较严重，同意做了穿刺，病理结果显示为膜性肾病。医生会诊后，采用中西医结合治疗方案，西药控制血压、血糖等症状，中药调理脏腑功能，活血化瘀，促进血液循环，调整患者的饮食营养结构，综合治疗1个月后病情转好，血压、血糖、尿蛋白、肌酐等指标控制平稳，出院回家后继续遵医嘱服药，定期复查，病情保持稳定。
医生表示，肾穿刺活检是明确肾病综合征病理类型的金标准。如果肾病综合征蛋白定量大于1g，建议行肾活检，明确病理类型，更好针对性治疗，改善治疗效果。在彩超定位下操作，十分安全。做肾活检前需做好充分的准备，完善各相关检查，特别是肾脏彩超明确肾实质的厚度。
有些患者往往一说肾穿刺，感到恐惧害怕。其实，肾脏穿刺活检技术，是用特殊的穿刺装置，在影像学（最常用B超）的帮助下，从肾脏取出少量肾组织，供病理学检查和研究，简称肾活检。肾穿刺活检是有创伤的检查，有些患者不适合做，医生会尽量不做，如重度高血压、明显的出血倾向、严重精神疾病、体位不良、肾脏活动性感染等禁忌症。
中医如何治疗膜性肾病？
中医认为，膜性肾病蛋白尿最主要的病机是肾元亏虚，阴阳失调。肾为机体元阴元阳之根本，肾元亏虚，肾气不足，肾精亦虚，肾阳不能发挥蒸腾化气之功，肾阴失去滋养濡润之力，人体精微物质就会外溢，精微物质流失日久会加重肾精亏虚的程度，循环往复，使本病成为顽疾。脾作为后天之本，其所发挥的固摄水湿精微的功能也不可忽视。脾失于运化，水湿之邪内留，不能布散四方，日久形成湿浊，湿性缠绵难愈，形成膜性肾病蛋白尿又一个难于根治的因素。辨证分型治疗方法：
1、肝肾阴虚，虚火上炎型。症见五心烦热，两颧红赤，潮热盗汗，腰酸腰痛，舌红少津等阴虚内热之象。治法：滋阴清热泻火。代表方：知柏地黄汤加减，组方药物：知母、黄檗、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、白术、炒薏苡仁、焦山楂、炒神曲、煅牡蛎。
2、脾胃气虚，湿热停滞型。症见体重倦怠，面色萎黄，饮食无味，肠鸣便溏，尿少色黄，大量蛋白尿，舌淡、苔薄黄，脉细弱。治法：健脾益气、清利湿热。代表方：补中益气汤加减，组方药物：黄芪、白术、陈皮、*党**参、柴胡、升麻、当归、独活、羌活、防风。
3、肾气不固，固摄失司型。症见腰痛腰酸，倦怠乏力，头晕耳鸣，夜尿频多，小便清长，夜尿频繁，或遗精滑泄，舌体胖、色淡红，脉沉或无力。治法：补肾益气固精缩尿。代表方：黄芪六味汤加减，组方药物：黄芪、生地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、*党**参、菟丝子、金樱子、芡实、益智仁、莲子等。若出现身体困倦乏力、纳差、便溏，此为脾肾两虚证，可配炒薏苡仁、白术、*党**参等。
