#精品长文创作季#
全民免费医疗向来是一个引人关注而又颇具争议性的话题，很多人对其推崇备至，全民免费医疗几乎每年都能进入*会两**的提案，然而最终未能实行。
三生从各国免费医疗制度理性分析我国为何不实行全民免费医疗
说这之前有必要说说个人对“免费”一词的理解。
俗语说得好:“天下没有免费的午餐”，这几乎是放之四海皆准的真理。用经济学的话来说就是:“当一个商品免费的时候，就到不了需要他的人手里，因为他没有附加价值，没有人提供服务”，其实所有东西早已暗中标好了价格，如果你不想付出金钱，那么一定会付出其他代价。
回到免费医疗上来说，从来没有真正“免费”的医疗，如果付出的金钱比较少，那么一定会付出其他代价。
数据显示，世界上有193个国家和地区实行“免费医疗”，这些实行免费医疗国家大概有以下四种模式。
第一种：国家（政府）医保模式
这种模式代表国家如英国、加拿大、及北欧国家，这种模式以英国最为典型。
英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险制，在此种模式下个人看病免费程度很高，这一制度又称全民医疗服务（NHS），这就是我们所谓免费医疗制度的来源。
这可能就是很多人最羡慕的全民免费医疗的模式之一，很简单，因为个人看病免费程度很高，甚至某些可能全免，正如前面所言，任何免费都是需要付出代价的。
这种模式代价三生认为主要有两点:
一、高税收
这样的模式就是通过国家高额财政补贴来实现的，而财政的来源就是税收，要维系这样的免费医疗制度最大的代价就是高税收。
羊毛出在羊身上，高税收最终当然是普通人承担。世界税负水平排名最高的这些国家，下面是税率水平排名:
排名 国家 税负率（%）
1 丹麦 46.34
2 法国 45.40
3 比利时 42.92
4 瑞典 42.20
5 意大利 41.50
6 奥地利 41.20
7 芬兰 40.50
从上面的排名可以看出这些国家的税率都在40%以上，而英国税收占英国国内生产总值(gdp)的32.9%，远高于世界平均水平27.8%（2021年，中国的GDP税收占国内生产总值的15.1%），要享受免费程度比较高的医疗就必须承担高税收。
二、免费医疗医院不可得
这些国家推行的免费医疗制度主要在国家公立医疗机构，也就是说说你要享受免费医疗只有在公立医院才可以享受，去私人医院那是要正常收费的。
那么在高税收的情况下，这些国家公立医院应该满意度会很高的，毕竟投入了这么多资源。
事实却完全不是这回事。
据英国《卫报》报道，2022年10月至2023年5月，英国有超过3800万名患者仍需要等待两周以上才能成功就诊。在英国有19%的专科就医需要等待2个月以上，从医院初诊到实施治疗（尤其是手术治疗）通常需要等待几周甚至几年。
在加拿大，有18%的患者就医等待时间平均需要4个月以上。
2024年2月，益普索进行了一项针对加拿大人的*意民**调查，题为“如果你生病了，是否会考虑去美国自费治疗”，调查结果让人吃惊：高达42%的加拿大人表示愿意去美国自费治疗，不愿意在国内免费医疗却愿意到国外自费治疗，可以想象对国内免费医疗有多失望。
医疗资源不可得这几乎是大多数国家免费医疗的通病，所以很多人宁愿自费选择私人医疗机构，结果就是英国个人自付医疗费用占比高达全国医疗卫生总费用的13.8%，免费医疗在缴纳了高税收后，还不得不自费医疗，这能算免费医疗吗？
说到免费医疗很多会提到国情与中国类似的印度，印度都实行的免费医疗，为何中国不可以？
那么三生也带你看下印度免费医疗的真相。
印度免费医疗算是国家（政府）医保模式的“乞丐版”。早在1949年，印度第一部宪法就明确规定：所有公民都免费享有医疗服务。
从1949年一直到1980年代，印度公办医院为全体人民提供卫生服务，而私营医院极少。
但是到了1980年代后期，印度医疗卫生系统越来越不堪重负，进行了医疗改革，改革后私立医院获得空前发展，到1990年后，大型私立医院已经成为成为主流。如今，私立医院已经承担印度国民80%的门诊服务和60%的住院服务。
印度实行免费医疗是公立医院，然而每年有限的医疗费用却大部分投向了私立医院。2017年的数据显示，印度在公共医疗上投入约510亿元人民币，。这笔医疗支出中20%资金给了公立医院，80%都给了私立医院。
公立医院在80年代已经奔溃，而每年也没有投入，事实上印度公立医院不仅设施条件差，床位也严重不足，免费药品只有348种，如果到公立医院就诊只能是听天由命。印度每年有240万病人死于医生的误诊之下，仅2017年一年，印度因为一家公立医院的电力系统出现故障而缺氧窒息死亡的儿童就有80多名。
据世卫组织统计，一旦有家庭成员生病，超过90%的印度家庭不得不放弃免费医疗的公立医院，而需要通过借钱、透支等方式筹集医药费接受私立医院的诊病，因为私立医院只是要钱，而公立医院真的要命！这就是印度免费医疗的真相，这样免费相信没人愿意！
第二种:社会保险模式
典型的如德国、日本等。在这种模式下，由雇主和雇员（工作单位和个人）双方缴费，政府补贴，全社会共同分担。
这种模式其实是谈不上免费医疗的，只是个人缴费和财政补贴的模式，最终个人医疗支出其实并不低，如德国个人医疗支出高达8010美元，占卫生总费用的13.5%，日本医疗支出为5250美元，约占GDP的10%（中国个人医疗支出972美元）。
其实中国目前的新农合和职工医保也属于这一种，只是很多人选择性忽视。一年只用交380元，住院费用可以报销50%-70%，却在某些人眼里太贵了。
第三种：商业保险模式
以美国为代表，主体是纯商业保险模式，这完全跟免费医疗无关。
2020 年美国医疗费用支出达 4.12 万亿美元，占 GDP的 19.70%，而且费用每年还以5%速度增加，在全球主要经济体中所占份额遥遥领先。
目前，这些数万亿美元要么直接从美国居民的口袋里掏出，要么直接支付人们在医生办公室支付的费用或支付医院账单，或者间接通过支持政府医疗计划的保险费和税收来支付，而在这样高投入下，美国的人均寿命却比中国的还低一岁，只有一个大写的尴尬！
第四种:古巴免费医疗
古巴免费医疗一直被描述为最接近全民免费医疗的模式，毕竟它是个人医疗卫生支出最低的国家，而且古巴在职医生大约有10万多名，而这里的人口大约有1100万，换言之，大约1000人就有9个医生，这个每千人医生比例高居世界第一，再加上完善的三级医疗体系，古巴医疗体制却被联合国和世界银行誉为发展中国家的楷模。
然而盛名之下其实难副，古巴免费医疗其实是比较糟糕的。
古巴能实现这样的医疗制度也与那些发达国家一样，是通过高税收来实现的。
你可能想象不到，古巴这样的发展中国家税负水平甚至比绝大多数发达国家的税负水平更高，古巴税负水平为41.7%，高居南美洲第一，即使与欧洲发达国家相比都可以排在瑞典（42.2%）之后，居世界第五位。以2021年为例，瑞典的人均GDP为60238.99美元，同年，古巴的人均收入为11255美元，前者是后者的5.5倍。你可以想象古巴为此付出了多大代价！
面对美国长达半个世纪的贸易禁运，古巴药物医疗设备长期处于紧缺状态，这种情况下古巴医疗水平可想而知。而且古巴医疗是分等级的分级的，第一等供给外国人和古巴精英（政府官员、名人等）
其实大部分医疗资源都集中在第一等，因为美国的*锁封**外汇紧缺，古巴利用自身优势打造“医疗旅游”这样的IP为国家创汇，这一等级的医疗是不对普通人开放的。
第二等供给普通民众，有限的医疗资源在分配完第一等后，最后普通民众面对的就是物质匮乏的社区诊所，基本医疗检测设施都无法，几乎没有急救设备，麻醉剂和消毒液储备近于无，针头和注射器奇缺，停电更是家常便饭，即使这般条件恶劣的诊所就医，普通古巴人也要经历漫长排队才行。
不仅如此，为了创汇，大量古巴医生被安排出国参加医疗援助，据统计大概有超过50,000名古巴卫生专业人员在古巴以外的68个国家工作，而本来医生充足的古巴，国内医生极度紧缺。
这就是古巴免费医疗的真相！
纵观世界各国医疗制度，可以发现从来没有真正的免费医疗，免费医疗都只是宣传的噱头，都是高税收堆出来的，税收就是羊毛出在羊身上，也来自普通人。可即使高投入的医疗制度也并非像宣传的那样美好，免费程度确实比较高，但免费的前提是普通人都能实实在在的享受到，你说排队几周，甚至几个月看免费医疗的病值得称赞吗？这可是看病不是买东西，时间可是很宝贵的，小病可以拖没了，大病把人拖没了，最终还得自己掏钱选择私立医院处理。
那么中国会不会实行全民免费医疗，三生认为短期内是绝无可能的。
原因很简单中国目前不具备推行免费医疗的条件，免费医疗需要财政补贴，而财政来自税收，若要靠提高财政补贴来实行免费医疗，那么只能放仿效发达国家增加税收，要知道发达国家的税负是中国的两到三倍，发达国家高收入可以支撑起高税收，中国能支撑得起吗？中国人大部分收入都在5000元以下，如果按照30%-40%的比例征税，你不用谈免费医疗了，生存都成问题，吃饭都吃不起，免费医疗对你还有用吗？更何况对于中国庞大的人口基数来说（中国人口是那些西欧国家的十几倍），要想让14亿人惠及免费医疗，这40%比例的税收完全是不够的，所以问题来了你选择吃饱饭还是免费医疗？
第二个就是医疗资源的问题了，目前中国的医疗资源，无论是千人医生数量、千人床位、千人护士均处于世界倒数，硬件设备可以通过增加投入来弥补，而医生、护士人力资源却很难短时间补上，最难的是人口14亿这样基数的免费医疗没有任何先例可循，你无法判断需要预备多少资源，因为即使医疗资源达到了发达国家也不行，因为人口不是一个数量级的。
如果强行推行免费医疗，你付医疗费免费了，你可能不得不付出远超医疗费的排队费、挂号费，看病难的问题相信很多人都经历过，这就是免费的代价，免费的东西才是最贵的，你不愿意用金钱来支付，那么肯定其他方式来支付，可能是时间，而时间对于病人来说可能就是生命。当然如果你希望印度那样听天由命的免费医疗，那就当我没说。
三生觉得中国未来的医疗制度，可能只会在目前的新农合和职工医保的基础上改善优化，比如降低报销的起付线，增加报销上限，甚至最终取消报销上限，另外将更多的大病纳入医保范畴，真正让普通人付更少的钱，看得起病这才是更实际的医疗制度，而不是为了一个免费医疗的噱头。