一、流行病学
对于心绞痛这个病，男女的患病率是会随着年龄的增长而增加，女性患病率：45-64 岁5-7%到65-84岁10-12%；男性发病率：45-64岁男4-7%到65-84岁14-15%，女性发病率略高。由于人口老龄化、肥胖症和其他危险因素的流行，预计未来十年慢性稳定型心绞痛的患病率将增加。
二、生理病理
慢性稳定型心绞痛是由运动诱发或情绪压力诱发的大冠状动脉冠状动脉血流限制性动脉粥样硬化狭窄患者的缺血引起的。有几个因素会导致心肌需氧量的增加，最重要的是心率、血压或后负荷、心肌壁张力、心脏肥大和心肌收缩力的变化。
心脏非常依赖于足够的氧气输送，以产生生理能量来支持其收缩和基础代谢。在1天内，人的心脏执行约100,000次跳动，向循环泵送约9,000升血液。对慢性稳定型心绞痛患者的尸检研究表明，冠状动脉阻塞不一定就是心肌缺血。
三、分类
心绞痛是缺血性心脏病最常见的症状表现，慢性稳定型心绞痛可分为三大类：稳定型、血管痉挛型和微血管型。它与冠状动脉痉挛和代谢功能障碍有关。多达40%的慢性稳定型心绞痛是由冠状动脉微血管功能障碍引起的。
另外根据心绞痛的各种原因和机制可分为三大类：非心脏性、心脏非缺血性和心脏缺血性原因。
非心源性疼痛可能由以下原因引起：胃食管反流、肌肉骨骼改变、肺和主动脉疾病、精神疾病。
胃食管反流引起烧心痛
心脏非缺血疼痛的原因有：心包炎、心包疾病和心律失常。
心脏缺血的原因是心外膜冠状动脉痉挛。
四、药物治疗
有两个主要目标：一是缓解症状，增加无心绞痛活动时间，提高生活质量；其次是预防心血管事件，主要是心肌梗塞和死亡。手术治疗只适用于动脉严重狭窄（50%左主干狭窄或近端三支血管病变）的患者，以减少心肌缺血及其不良临床表现。至于药物治疗的循证研究表明，使用同一类药物无法实现这两个目标。通常需要联合使用两种或多种具有叠加或协同作用的抗缺血药物来有效控制症状。
联合用药更佳
1、硝酸盐——血管舒张。联合β受体阻滞剂（**洛尔），可以起到协同抗缺血作用
硝酸盐最重要的副作用是头痛、潮红、心悸和低血压。
2、β-受体阻滞剂（**洛尔）——降低心率和心肌收缩力。尤其是在运动期间以及防止运动引起的血压升高来减轻缺血负担。
尽管通常耐受性良好，副作用包括心动过缓、低血压、支气管痉挛和心动过速对低血糖的反应迟钝，孕妇、低收缩压、雷诺综合征或糖尿病患者应特别小心。β-受体阻滞剂不应与维拉帕米联合使用。
3、钙通道阻滞剂包括二氢吡啶类（氨氯地平等**地平）或非二氢吡啶类（地尔硫卓和维拉帕米）——降低冠状动脉和全身血管阻力。
副作用尤其是二氢吡啶类药物，是全身性低血压、头痛、头晕、潮红、心悸和腿部水肿，最后一种是所有钙通道阻滞剂常见的
4、尼可地尔——增加冠状动脉血流量、防止冠状动脉痉挛和引起动脉血管舒张来发挥抗心绞痛作用。不良反应是头痛、反流、心动过速、面部潮红和低血压
5、伊伐布雷定—— 引起的心率降低与β受体阻滞剂相似，副作用是心动过缓和幻视
6、曲美他嗪——减少 游离脂肪酸氧化和缺血心肌对葡萄糖的利用增加，提高了缺血心肌细胞的代谢效率，副作用轻微且耐受性良好，主要包括胃肠道紊乱，如恶心、呕吐和轻微的头痛
6、雷诺钦—— 像曲美他嗪一样，可以促进葡萄糖氧化，从而改善缺血条件下的厌氧代谢，具有良好的安全性，当作为单一疗法或联合使用时，没有任何不利的血液动力学影响。
五、心绞痛合并相关并发症药物的选择
1、心率高——心率 > 70 bpm 时，降低心率的药物，如 β 受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫卓和维拉帕米）和伊伐布雷定是首选药物
2、心率低——当心率低（≤50–55 bpm）时，明显禁用心率减慢药物，应首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂和硝酸盐或尼可地尔
3、 高血压——β-受体阻滞剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂是高血压患者的首选
4、低血压 —— 最好使用伊伐布雷定（如果伴有心率增加）、雷诺嗪或曲美他嗪
5、左心室功能障碍和心力衰竭——使用β受体阻滞剂、伊伐布雷定和曲美他嗪
6、心房颤动——首选β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等药物
7、糖尿病 —— 曲美他嗪、雷诺嗪，较新的血管舒张 β-受体阻滞剂，如卡维地洛和奈比洛尔，可改善胰岛素敏感性
8、慢性肾病——不应使用雷诺嗪和曲美他嗪
9、慢性阻塞性肺疾病——首选伊伐布雷定、地尔硫卓或维拉帕米、钙通道阻滞剂或硝酸盐
10、甲亢——首选治疗是非选择性 β 受体阻滞剂（普萘洛尔），或地尔硫卓、维拉帕米或伊伐布雷定。#长城心血管健康周#