前2周，老王带着28岁的儿子过来看病，老王是资深的高血压患者，同时合并冠心病，在我这里就诊已经好几年了。
最近他儿子在外打工，宿舍里有位48岁患有高血压的同事带着电子血压计，于是他也好奇的量了一下，不量不知道，这一量才发现小王的血压居然150/100mmHg，量了几次都偏高，同事于是好心的把自己吃的降压药分了一粒给小王，同时给小王吃了粒阿司匹林，说是预防心脏病的药物。
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过了几天，老王得知这件事情后赶忙叫他儿子回来，带到我门诊检查。
我量了下小王的血压，的确挺高的，血压达到了152/104mmHg，但因为小王年轻，所以慎重起见对高血压原因进行了排查，并查了24小时动态血压，最后诊断：高血压病2级。
生化检查血脂在正常范围，LDL-C：2.58mmol/L，血糖正常，小王有吸烟，每天1包。
对于这种情况，一般我们要通过生活方式的调整和降压药物治疗进行控制。
而阿司匹林这种药物，对于小王这种低危的高血压患者来说，其实并不需要服用的。但是很多人由于既往道听途说的各种消息，认为只要有心脑血管病就一定要吃阿司匹林，其实这是不对的。#辟谣# #清风计划#
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阿司匹林是一款百年老药了，但是对于明确的心血管疾病保护作用，还来源于一项大型研究。
1983年美国一项关于阿司匹林的大规模临床研究，在第5年就被提前终止。原因是研究数据显示阿司匹林太有效了。
当时研究中期结果就已经证明，阿司匹林能使心肌梗死风险降低44%，首次致死性心肌梗死发生率下降66%，糖尿病人群首次心肌梗死发生率下降61%。
从此阿司匹林在心血管疾病中的地位就一直稳如泰山，但是关于它的临床应用，其实一直以来还是有着诸多限制的。
2019 年美国心血管疾病一级预防指南中认为，对于无动脉粥样硬化性心血管疾病的40～70 岁患者，如果心血管事件风险较高且不具有出血高危因素，可以考虑应用阿司匹林一级预防（ IIb 级推荐），对于＞70 岁或有任何出血高危因素的患者，则不建议使用阿司匹林一级预防。
我国的指南对阿司匹林的适用范围有严格的规定，这是因为临床上并不是所有患者都需要使用，毕竟阿司匹林作为抗血小板类的药物，还是有一定的副作用。
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多项国内外研究显示，服用阿司匹林可降低脑中风、心血管疾病的发病几率，但同时也可能带来出血事件的增加。 例如：阿司匹林可能引起胃黏膜糜烂、出血及溃疡等。英国一项研究发现，长期使用阿司匹林导致的下消化道出血发生率比上消化道出血高9%。
与此同时我们还要注意阿司匹林的其他副作用，例如对尿酸的影响、阿司匹林哮喘等等。
每天75到150毫克的阿司匹林是预防心脑血管疾病的最佳剂量，随意增加或减少剂量都达不到预期的效果。
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那么对于高血压患者来说，什么时候需要服用阿司匹林呢？
1、如果高血压合并下面这些疾病的时候，如果没有禁忌症，是必须服用阿司匹林的。
1）、患者已经有明确的冠心病（例如：心梗、心绞痛、支架植入后等）
2）、患者有缺血性脑卒中以及短暂性脑缺血发作的病史
3）、出现有症状的外周动脉疾病或者动脉狭窄超过50%的患者也应该使用。
4）、对于部分血栓高危但不适合抗凝治疗的非瓣膜病心房颤动患者也必须应用。
2、通过判断发现，高血压患者10年ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的风险≥10%的。
3、如果高血压患者还没有出现冠心病或者脑血管疾病，又有吸烟、男性≥45岁或者女性≥55岁、血脂异常等2个以上高危因素，在血压控制在<150/90mmHg的情况下，那么可以考虑应用阿司匹林。当然这种情况下应该由专科医生来判断。
4、而对于患有糖尿病的病人来说，如果年龄≥50岁,又有以下这些危险因素的:
早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(胆固醇TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L)或蛋白尿的，我们也建议服用阿司匹林，具体由医生决定。
5、对于年龄≥55岁的高脂血症患者，胆固醇TC≥7.2 mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L，还有慢性肾脏疾病的部分患者，应该由医生判断是否使用阿司匹林。
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上面这些看似复杂，其实并不难掌握，综合以上信息归纳一下简单的说，其实就是：对于健康人群，是不需要吃阿司匹林来进行保健的。而对于中低危的患者来说，服用阿司匹林一般并不建议，而且反而可能是有害的。而对高危患者，则应该使用，但必须在专科医生的指导下规范的使用，以减少副作用，达到最佳疗效。
像小王这样随意应用阿司匹林的患者临床上很常见，但也有些患者明明已经出现了心肌梗死或脑梗死等等疾病，必须服用阿司匹林进行治疗，但是却因为担心胃肠道的副作用而拒绝使用，这就是服用阿司匹林的2个极端。
其实对于这种担心是不必要的，如果有消化道的症状，那么医生会根据具体病情进行药物的调整，包括增加抑制胃酸的药物或者更换其他抗血小板药物等等。
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在所有阿司匹林的副作用当中，消化道出血出现的机率较大，那么为了减少消化道出血的风险，一般我们需要在应用阿司匹林时注意以下事项：
1、评估患者出血风险。
2、筛查与根除幽门螺杆菌。
3、应用质子泵*制剂抑**（也就是某某拉唑类的药物） 或H2受体拮抗剂。
4、合理联用抗血栓药物。
5.随访与监测。
还有就是对于我们经常服用的阿司匹林肠溶片来说，建议应该空腹服用，这样可以减少消化道的副作用。
这是因为对于阿司匹林肠溶片来说，药厂在阿司匹林外面多包裹了一层肠溶衣，这样药物在胃内酸性环境下不易崩解，空腹时胃的排空速度快，那么在胃内停留的时间就较短，所以可减少药物对胃黏膜的损伤。
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说了这么多，关于阿司匹林在临床应用时，由于长期使用阿司匹林存在抵抗及消化道损伤等等风险，所以规范的用药很重要，并不建议患者自行判断是否服用阿司匹林。而临床医生也需要全面的评估患者风险及获益之后，根据患者具体病情和体质，来决定是否选用阿司匹林以及使用阿司匹林的时间。
参考文献：
1、阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)
2、2019 年美国心血管疾病一级预防指南
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