个体化治疗
“见多识广”技术好
下午2点，
记者应约赶到徐医附院内分泌科
凌宏威主任办公室的时候，
他正在接听患者的电话。
“早餐后两个小时的血糖，再查一下，不能等。最好打胰岛素……”挂完电话后，凌宏威主任对记者说，刚才是社区医生介绍的患者咨询，“我每周三都到定点帮扶社区医院门诊，他们有事就和我联系。这位患者空腹血糖达到了17.9mmol/L，空腹血糖要是超过11.1mmol/L，我们建议先用胰岛素强化治疗，之后再用口服降糖药物。”
凌宏威
内分泌科
主任医师
江苏省医学会内分泌分会委员，江苏省医学会内分泌分会代谢病学组成员，徐州医学会内分泌专业委员会副主任委员，徐州市糖尿病研究会秘书长，在糖尿病急性并发症、甲状腺危象等内分泌危症方面的救治有丰富的临床经验。
“现在糖尿病、甲状腺等内分泌疾病治疗越来越规范。”凌宏威主任说，糖尿病发病年龄越来越提前，“相对中老年患者重视来说，我更担忧一些儿童糖尿病患者一到青春期就自暴自弃，非常让人心疼。”
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早期干预，胰岛素强化治疗
“空腹血糖超过11.1mmol/L，建议强化治疗，让胰岛细胞得到休息，部分患者可达到临床缓解”
根据IDF（国际糖尿病联合会）最新报告，2017年全球约有4.25亿成人患糖尿病，其中，中国占据1.14亿，占全球患者的1/4，患病率为10.9%。
“大约30%～50%糖尿病患者在诊断时就已存在各种并发症。”凌宏威主任说，“大家知道，2型糖尿病占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，所以对于新发病例，如果空腹血糖大于等于11.1mmol/L，我们建议采用短期胰岛素强化治疗的方案，尽快控制血糖，保护胰岛功能，部分患者可达到临床缓解，不依赖药物，通过饮食控制和运动控制好血糖。”
凌宏威主任说，先用胰岛素强化治疗，一是避免了药物不断加量，“胰岛素是体内降低血糖的最主要的激素，降糖药物刺激胰岛素的分泌，基层医院常用的磺脲类等药物本来就有刺激，时间长了，还有失效的问题，身体对单位药物没反应了，就要不断加量，胰岛功能进一步缺失。”二是给胰岛一个充分的休息恢复时间，“虽然2型糖尿病的发病原因不确定，但胰岛细胞的损伤和劳累是引发糖尿病的根本原因。发病之初就打胰岛素，这就相当于干活累了，请个帮手，好让胰岛细胞休息恢复。这就是临床上的‘β细胞休息假说’。”
“很多人担心打胰岛素成瘾，打胰岛素不会成瘾。胰岛素的副作用极小。”凌宏威主任说，“早期干预住院治疗，制定个性化治疗方案，学会注射技术，筛查并发症，在医护人员的监督和督促下，改善生活方式，尽量的控制不良嗜好，适时调整注射剂量，控制血糖，当然关键是学会以后怎么办。”
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未成年人新发病例占2%—3%
“有的孩子7、8岁得糖尿病，治疗之后控制很好，最担忧的是青春期叛逆，自暴自弃”
凌宏威主任说，糖尿病年轻化趋势明显，“未成年人新发病例，从我们的临床上看，占到2%—3%，还是比较高的。”
凌宏威主任介绍，徐医附院内分泌科目前就收治了两个11岁的孩子，“都是2型糖尿病，空腹血糖十几、二十几。家长对孩子生活方式不加限制，由着他们喝碳酸饮料。其中一个男孩出现口渴一个月了，才到医院就诊，孩子的父亲、爷爷、奶奶都有糖尿病，本来应该一开始就注意的。”
“恐怕自己的孩子比人家的瘦，对糖的摄入不控制。”凌宏威主任说，“我诊治过的孩子最小的7、8岁。刚得病的时候是很优秀的孩子，到了青春期“逆反”，感觉“我怎么这么倒霉”，自己上网查各种资料，埋怨、抱怨，自暴自弃，不配合治疗，血糖控制不好，目前已经出现了肾脏并发症。”
“还有一个在外留学的18岁孩子，把果汁当水喝，留学一年后，查出是2型糖尿病，也是逆反心理，不配合检查及治疗。”凌宏威主任说，未成年糖尿病患者，很多成人降糖药不能用，“孩子的心理压力也大，住校学习，注射胰岛素、吃药都不方便，而且处在青春期叛逆期，你越让他干啥他越不干，家长说往西，他非往东不行，影响治疗的依从性。”
凌宏威主任说，现在未成年糖尿病患者越来越多，家庭、社会应该给他们更多的帮助和救助，“我参加过一个全国性糖尿病学术会议，有个美国医生，4岁半时得的糖尿病，母亲教他打胰岛素，今年61岁了，没有一次住院，慢性并发症几乎没有。而我们的社会环境呢，怕人知道，国外是让周边的朋友都知道，大家都要帮助他，理解他。在国外，还有糖尿病儿童夏令营，让孩子们学习糖尿病知识，相互交流，引导。而在我们身边，糖尿病的孩子都是一个人在孤军奋战，很孤独。我们家人和社会应该做更多的工作。”
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多学科合作，“见多识广”技术好
个体化治疗，射频消融术“烧”死甲状腺结节，GnRH泵治疗性功能减退症
徐医附院内分泌科现有床位68张，年门诊量3万人次，出院病人千余人次，对内分泌急症、少见病、疑难疾病形成了完善的诊疗模式。
凌宏威主任说，内分泌科对糖尿病、甲状腺患者诊疗践行“个体化、预防与治疗并重、生活方式干预与药物治疗兼顾”的原则，“相对来讲，内分泌科体量小，但是糖尿病患病率高，与其他学科之间关系密切，虽然国外很少有医院设置内分泌科病房，但是对于糖尿病的日常管理治疗做的非常细致规范。徐医附院内分泌科的优势是多学科合作，一个方面依托相关科室技术发展，另一方面配合相关科室对于特殊人群的病人实现对血糖等内分泌疾病的个体化治疗，比如孕妇、儿童、老年及手术病人，确保处于安全状态。可以说‘见多识广’是我们最大的优势，依托徐医附院区域医学中心，各类病人我们都能接触到。”
科室查房
糖尿病手术治疗：
减重手术和干细胞移植
凌宏威主任说，糖尿病人的手术治疗，“一是减重手术，和减重代谢外科中心合作，2型糖尿病通过减重手术临床缓解率高达80%。二是干细胞移植，依托血液科，干细胞移植分为间充质干细胞治疗和造血干细胞治疗，目前在糖尿病治疗都有一定的疗效。我们医院开展过的2例间充质干细胞治疗，一位是女性，一位是男性，目前病情都得到了有效的控制，也没有出现并发症，现在都已经结婚生子，生活基本和正常人一样。”
微创射频消融治疗甲状腺结节，
不开刀，无疤痕
凌宏威主任说，很多人都有甲状腺结节，“90%的甲状腺结节是良性的，而且良性的不会变成恶性的，除非最初的检查出现了失误。大部分良性结节不需要治疗，结节比较大，压迫器官的时候，就要干预。”“很多人担心外科手术治疗甲状腺结节留下留疤。微创甲状腺结节微创射频消融术能做到‘保功能、免服药；无疤痕、除心忧；存淋巴、促免疫’。手术中，在影像设备的引导下，将细如发丝的射频消融针经皮穿刺至结节所在位置，利用针尖在局部释放高热，快速、精准‘烧死’结节。手术通常只要几分钟，长的也就十几分钟，技术成功率几乎100%，临床治愈率达98%。”
GnRH泵治疗让不孕妇女怀上宝宝
青春期的启动是以下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）为标志的，GnRH的脉冲刺激性激素分泌，分化产生精子或成熟的卵泡。“在就诊的不育症患者中，约有一半是下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）缺乏引起的性腺发育不全。”凌宏威主任说，孩子的体质差，整天闷在屋里，没有锻炼，性刺激缺乏，很容易引起第二性征不发育、不孕不育的问题。男性患者表现为*丸睾**体积小，无精子发生。女性表现为原发性闭经，内外生殖器均呈幼稚型。
“GnRH泵治疗是我们引进的特色技术，根据GnRH脉冲的波浪形分泌特征，刺激脑垂体、下丘脑分泌性激素，从根本上解决性腺发育不全的问题。在徐州，只有我们开展这项技术，目前我们治疗的几位病人效果都很好，有的都已经当上了父母。”凌宏威主任说。
策划 by 赵 芃
来源 by 新周刊
编辑 by 彭 洁
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