2020年6月18日，CIT2020带来一场酣畅淋漓的学术专场。中午12:15-13:45，在第一会议室直播间内，“细植入微 以小见大——如何守护左主干这条生命线”雅培专场卫星会博得广泛关注。卫星会上，两岸三地的专家围绕左主干病变介入治疗最核心的学术问题，献上精彩演讲和热烈讨论。

本场由CIT大会秘书长、中国医学科学院阜外医院徐波教授担任主持，来自解放军总医院第一医学中心的陈韵岱教授、中国医学科学院阜外医院窦克非教授、中国香港屯门医院林贺医生分别做主题演讲分享。复旦大学附属中山医院钱菊英教授、南方医科大学南方医院修建成教授、中国台湾国泰医院黄啟宏教授和中国香港玛丽医院谭楚璋教授共同参与讨论。

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十年间细说从头 左主干介入治疗回顾

陈韵岱教授从临床实践与临床研究两个维度，带领大家回顾了十年间左主干病变治疗的历程与趋势。她指出，左主干介入治疗一路曲折前行，从起初SYNTAX LM亚组持续随访5年研究证实MACCE发生率与搭桥术相似；到左主干病变两大研究EXCEL & NOBEL呈现截然相反的结果，令医师和患者处在选择的十字路口；再到近些年EXCEL 5年、阜外左主干注册研究10年等国内外重磅研究随访结果的公布，以及DK-CRUSH等新技术的问世，PCI技术终于在左主干病变治疗领域开拓出广阔天地，实实在在造福了患者。

陈韵岱教授随后梳理了左主干病变PCI治疗的要点，强调了术前联合评估、恰当的器械选择以及手术方案的制定与贯彻的重要性。最后陈韵岱教授总结道，左主干PCI依然是高风险，“彼”获益不等于“此”获益，应以患者为中心，团队为基石，以腔内影像学和手术技巧为*器武**，力争安全的治疗效果、中长期良好的临床预后和患者生活质量的改善，将医生的专业技巧与艺术家般精雕细琢的精神有机结合起来。

手术回顾扣人心弦 展示技术创新的台前幕后

接下来，窦克非教授分享了一例他在2019年向TCT大会转播的手术。介绍这位左主干病变患者基本情况之后，窦教授阐释了最终选择介入治疗的依据。在图文并茂的回顾中，一场介入手术彷佛有了剧情，其过程显得环环相扣、动人心魄。首先从腔内影像学与功能学相结合的OFR的应用开始，窦克非教授详细展示了手术团队如何综合腔内影像学和功能学信息，选择治疗方案和手术器械；从3.0×23 mm Xience支架对前降支的处理；再到临时将策略变为Double Rewiring＋Double Balloon保证支架顺利通过；至最后IVUS检查确定支架贴壁良好。整个手术回顾行云流水，让在场专家直呼过瘾。

窦克非教授关于这个病例的精彩回顾既剖析了治疗策略中各种考量，又凸现了不同器械与影像学/功能学工具所发挥的作用，更现身说法地讲解了最新的DR-Crush术式。来自中国香港玛丽医院的谭楚璋教授迫不及待地询问：这个全新术式在内地的普及度如何？因为在中国香港“还没人用过”。当得知DR-Crush是窦克非教授在TCT大会手术转播现场首创时，谭教授表示由衷的钦佩和赞叹！

修建成教授指出，使用Crush术式在远端做第一次rewire时，通常会遇到穿网眼方面的问题，并咨询窦教授有无相关的经验和技巧。窦教授建议在中段偏远的位置穿网眼，并表示根据自己团队的经验，这种处理方法对左主干分叉Y型和T型病变都十分有效。

前沿体验新鲜出炉 优质器械让医生如虎添翼

作为压轴出场的嘉宾，林贺医生分享了雅培新一代支架Xience Sierra在左主干病变治疗中的操作体验，第一手的资料和细致感受令与会专家眼前一亮。

林贺医生通过对比低风险和高风险病例的治疗过程，阐释新一代Xience Sierra支架在不同情况下的应用。林教授指出，新一代支架的通过率比前一代支架高出近30％，扩张性能方面也有明显优势。比如直径2.0 mm的支架扩张后可达到3.75 mm（2.0mm直径在中国香港有注册销售，中国大陆未获得注册）；直径3.5 mm的支架可扩张到5.5 mm；除此之外，定位精准也是新一代支架的突出特点，尤其在左主干开口处的操作让林贺医生印象深刻。

性能优越的新一代支架不仅拓宽了介入医生的思路，也拓展了手术操作更多可能性。因此，合适的支架选择对左主干病变的介入治疗有着重要的意义。

两岸三地共同发声 分享PCI个体化治疗经验

在最后的讨论环节，诸位专家踊跃发言，围绕如何理解个体化PCI治疗、如何看待现行医保体制下的卫生经济学效应等问题发表了自己的看法。

钱菊英教授表示，左主干尤其是远端分叉病变与其他分叉病变不同，介入医生应该灵活应用腔内影像学，注意单、双支架各自的适应证，具体病例具体分析，采用精准、个性化的治疗手段，最大程度地改善患者生活质量。

陈韵岱教授指出，影像学检查虽然是介入治疗的重要辅助手段，但介入医生不可过度迷信检查结果，需要根据患者的具体情况通盘考虑，细致安排，只有这样才能制定出个性化的PCI治疗方案。

黄啟宏教授表示，左主干位置特别，对器械的选择要慎之又慎，新一代支架为左主干病变的治疗提供了有力*器武**，让介入医生有了更优化的选择。

林贺医生认为，对于左主干病变的治疗，急诊与非急诊有着较大差别，应选择不同的策略，对于左主干病变急诊的处理，时间的选择非常重要，手段应干净利落，应时刻留意左主干缺血情况。

窦克非教授也赞同林贺医生的观点，并表示，处理急诊左主干病变要有及时迅捷的评估，对Syntax评分的态度不可过于教条，如果介入手段能够处理妥当，也可以不考虑后期搭桥。

修建成教授认为，完善的策略，娴熟的技巧和优质的器械，都是为了保证左主干病变治疗的效率与效果，修教授一针见血地指出，优化绝不是复杂化。

谭楚璋教授表示，介入医生也应为患者考虑经济方面的问题，并结合中国香港医院的实际，分享了自己团队的医生如何将治疗手段与医保政策互相联动的经验。

大会秘书长徐波教授总结，本场会议三个演讲报告循序渐进，安排非常合理。既有策略和技术的分析和总结，也有最新器械的介绍和展示。策略与技术再好，最终仍然需要依靠器械来落实医生的思想。

诸位专家纷纷表示，这一个半小时对左主干PCI治疗的讨论话题非常丰富，且一致认为作为介入医生应该格外重视高风险病变患者，要对治疗策略、技术、器械正确运用的重要性有充分认识。因为医师和患者的治疗目标是一致的，即让患者短期确保安全，长期力求有效，在缓解症状的同时还要考虑到卫生经济学的因素，只有这样才可能实现理想的治疗效果。