长春中医药大学附属医院脑病中心作业治疗师尹晓玲，做客吉林新闻综合广播“12320健康热线”栏目，专题讲解“偏瘫后肩痛的康复治疗”。
什么是偏瘫后肩痛？
脑卒中后出现肩、手疼痛在医学上考虑为肩手综合征，即偏瘫后肩痛 。疼痛的程度差别很大。有的病人当肩关节活动超过一定范围时出现疼痛，有的病人一活动就出现疼痛，还有的病人肩关节一碰就剧烈疼痛。
偏瘫后肩痛的早期预防？
偏瘫后肩痛的预防对病人整个上肢功能的恢复有根大的影响。首先，卧位时要保持正确的体位，特别在侧卧时要防止瘫痪肢体受压，坐位时患侧上肢要放在面前的桌子或椅子扶手上，立位时要用吊带将肩部托起，但亦要避免长期使用吊带，否则也会因为肩关节活动受限而产生肩痛。
其次，肩关节早期的被动活动可以防止关节粘连，但在帮助病人活动时要用一只手护住肩部，另一只手活动肩部，范围从小到大，防止幅度过大造成肩关节脱位。此外，还可以进行针灸、康复被动运动、按摩和理疗等。大量临床实践证明，脑血管病发作早期，针灸及康复措施进行得越早偏瘫性肩痛发作的可能性也相对减少或发作较轻。所以说，只要症情允许，脑血管病康复措施进行的越早越好。
脑卒中后为什么会肩痛？
1）患侧肩部的处理不当
2）肌张力异常
3）肩关节半脱位
4）关节囊挛缩
5）肩手综合征
6）丘脑综合征
7）臂丛神经损伤
8）其他
偏瘫后肩痛的原因？
说到病因，就要从生理学和解剖学的角度来看了，肩关节是一个复合关节系统，它可在5个不同部位产生功能效应：盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨与胸壁的连接。肩关节及其周围组织结构和功能的完整，是保证上肢功能正常和身体协调运动的基础。
脑卒中患者发病后，通常表现有肌张力异常，包括软瘫期的肌张力低下和痉挛期的肌张力增高，其中痉挛期患侧上肢以屈肌张力增高为主。由于肩关节缺乏正常的保护性和反射性随意肌肉活动，而易于受到伤害。中风急性期，瘫痪的上肢很松弛，肩部的关节缓和韧带不能承受上肢的重量，导致肩关节半脱位，产生疼痛；瘫痪的手臂不能活动，使肩关节处的血液循环不良，关节粘连，再活动手臂时，就产生疼痛；搬动病人或进行康复锻炼时，由于活动幅度过大，引起关节和肌肉损伤，产生肩痛等等。
肩关节半脱位恢复时间？
肩关节半脱位的恢复比较困难，需要做好长期治疗及训练的心理准备，患者及家属要多了解这方面的疾病知识，建立康复的信心，积极主动配合康复训练。
脑出血，右侧上肢不好使，应该怎么办？
双手交叉患侧大拇指在上后，向上抬起，注意抬起高度，如果感到疼痛要停止。每天可以做30至100个不等。建议去做康复治疗，用仪器治疗比在家做康复更好、更专业。
偏瘫后肩痛有发病期吗？
在没有预防的情况下，偏瘫后肩痛的发病率可以达到84%，最早在中风后2周出现。
偏瘫后肩痛的最佳治疗时期？
肩痛是早期预防大于治疗，3到6个月是脑卒中后偏瘫治疗的最佳恢复期。
尹晓玲
长春中医药大学附属医院脑病中心作业治疗师。联合物理治疗师协会委员，吉林省针灸协会委员，吉林省睡眠研究会委员，中国康复医学会作业治疗专业委员会委员。
擅长治疗脑血管病，格林巴利，脊髓损伤后的物理治疗及作业治疗，擅长产后盆底康复治疗。
编辑：王晓婷 责任编辑：韩力
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