编者按：7月16日，由天津医科大学肿瘤医院郝继辉教授牵头筹建的“胰腺肿瘤区域专科联盟”在沽上名城天津召开“胰腺肿瘤区域专科联盟成立大会”。会议特邀山西医科大学第一医院肝胆外科魏志刚教授报告，介绍了机器人G路径下胰十二指肠切除术的单中心体会。针对我国腔镜和机器人胰十二指肠切除术的发展，《肿瘤瞭望》邀请魏志刚教授进一步分享了他们的经验。
胰腺肿瘤区域专科联盟在天津成立，请您介绍一下联盟未来将开展哪些工作和项目。
魏志刚教授：胰腺癌是恶性程度非常高的一种肿瘤，其5年生存率非常低（约10%）。虽然近几十年来，在胰腺癌MDT个体化综合治疗的背景下，胰腺癌的治疗有所进步，但总体来说进展较慢，且主要集中在胰腺癌手术的方式、微创技术的发展、胰腺癌根治术、新的化疗药物的出现。
基于近十几年来外科手术的进展，胰腺肿瘤区域专科联盟的成立将促进我们在很多方面开展工作。第一，从外科手术的进展来看，每个中心的手术方式不同，可能对患者的预后有影响。联盟的成立有助于规范化手术的推进，尤其是微创技术在胰腺癌治疗中的应用，包括对哪类患者应该进行微创手术、对哪类患者应该进行什么范围的根治性手术，这都是我们将来可能需要开展的课题。第二，对于不同医疗水平的医院，联盟的成立为其患者的治疗同质化提供了最好的条件，极大有助于患者后续的治疗，延长患者的生存。第三，我国在肿瘤手术治疗方面走在世界前面，但在患者的整体治疗数据方面仍然较弱，联盟的成立对我们整体患者的治疗数据的留存、共享和大数据分析，对我们的基础和临床科研的帮助不可限量，并受益于更多患者。
医疗的最终目的是服务于广大患者，胰腺肿瘤区域专科联盟的成立对联盟、联盟的每个单位、患者是一个“三赢”的局面。
胰十二指肠切除术是腹部外科手术中最复杂、最具挑战的手术之一。随着微创技术的发展，外科医生也在探索微创外科在胰十二指肠切除手术中的应用。可否谈谈当前胰十二指肠微创切除术的研究进展、发展现状、存在的问题？
魏志刚教授：胰十二指肠切除术虽然是单一的一种手术，但其相对于胆道肿瘤、壶口肿瘤以及胰头/钩突的肿瘤，其定义是不完全一样的。区别在于，对于每一种肿瘤，肿瘤外科医生应该是用不同的清扫的范围去对待。
我国的外科医生尝试了很多种入路的胰十二指肠切除术，也提出了胰腺全系膜切除等在内的一些理论，促进了胰腺癌患者治疗的进步，尤其是对于局部进展的胰腺癌患者。而随着腔镜技术、机器人技术的进步，近十几年来我国腔镜、机器人胰腺癌手术技术蓬勃发展，手术例数由最初的百余例增加到上千例。
外科技术进展的过程中，对于肿瘤的治疗，不可避免会发生肿瘤外科技术、肿瘤的无瘤原则和肿瘤根治范围的碰撞，例如，目前关于联合门脉切除的较晚期胰腺癌的腔镜下或机器人手术业界尚存争议：这是单纯的手术技术的体现，还是就患者生存而言符合无瘤原则？这些都有待后续研究和临床实践进一步明确。
胰十二指肠切除手术目前发展到历史上从未有过的高峰阶段，然而，手术医生的这把手术刀永远不会完全替代其他治疗。首先，胰腺癌的治疗应该是一个综合治疗。无论手术技术发展到何种程度，其永远不会脱离综合治疗。其次，胰腺癌的手术目前处于扩大趋势，然而其他很多的系统肿瘤，手术治疗越来越少，例如乳腺癌也经过了从过去扩大的根治术、改良的根治术到保乳手术的过程。随着药物的研发、我们对肿瘤认识的深入、肿瘤防治水平的提高，或许有一天我们的胰腺癌手术也会走向这个方向。
腹腔镜胰十二指肠切除术是普外医学界公认的镜巅峰术式。您带领团队在该领域进行了深入探索，并创新性提出腔镜胰十二指肠手术“G”形手术路径，获得国际认可。请分享您的探索进展以及经验。
魏志刚教授：近十年来，我国微创手术在胰腺癌手术中的发展非常快速。“G”形手术路径是我们团队在初期挑战腔镜胰十二指肠手术时发展的一个路径。这种路径的特点在于：①该路径非常方便，对助手的要求不高，也不需要特别固定的助手，非常适合初学者及早期开展手术的团队。②“G”形手术路径的腔镜胰十二指肠手术是一个程序化的手术：手术路径是确定化的，术者在手术中间不需要太多思考；患者为确定可切除的患者，即这类患者的腹腔内情况基本一样，为较早期的无转移的肿瘤患者。我们将手术的整个程序固定下来，包括胆肠的吻合方式、所用的缝线、血管牵拉的方向，这样术者、助手、护士非常熟悉手术路径，大大提高了手术的效率。手术时间的缩短意味着术者因疲劳导致的意外风险降低，对患者更安全；对手术越熟悉，手术质量越高，从而使患者获益。
近年来我们将“G”形手术路径不仅用于腔镜胰十二指肠手术，还用于机器人胰十二指肠手术。当然，手术有很多路径，由于肿瘤的情况不一样，外科医生在进行手术时可能会选择不同的路径甚至是多路径融合的方式。
先进设备的应用对外科医生的专业技能和综合素质提高了更高的要求。如何成长为一个合格的外科医生，您有何经验分享？
魏志刚教授：医疗技术、医疗设备和医疗理念的发展，促进了外科医生专业化的发展道路。我们对于年轻医生的培养，是首先在多个专业轮转，进行基础知识的培养，然后进入总住院的模式，进入专业医生的道路。例如，我国就出现了专门的乳腺科医生、甲状腺医生、血管外管医生、胃肠外科医生以及肝胆胰外科医生，而肝胆胰外科又分为胰腺中心、肝脏外科、胆道外科。在这样一个越来越精细化的发展道路上，医生的成长会越来越迅速，这是非常关键的。