糖尿病并发便秘的危害及治疗
福建省二医院内分泌科 陈 耀 朱 敏
《糖尿病之友》2012年第1期48页
典型病例：李女士，76岁，3年来便秘一直困扰着她，经常是3～4天想尽办法才大便一次，可每一次都很难就是便出来。用力屏气也不行，先后应用通便药如麻仁丸、潘泻叶、开塞露、甘油栓等，效果也不佳。有时只得用手指或木筷去抠。因排不出便，腹胀难耐，坐卧不宁，苦不堪言，为排一次便弄得她筋疲力尽。为此，她曾到多家医院诊治，医生给她开了不少胃肠动力药（如吗丁啉和西沙必利等），可就是不见效。后来医生发现她患2型糖尿病，又给她开了口服降糖药，依然没有什么效果。经检查她的空腹血糖为 15.2mmol／L（正常值为3.9～6.1mmol／L），餐后2小时血糖为18.3 mmol／L（正常值为4.4～7.8mmol／L），糖化血红蛋白为9.6%，均远远超过正常值。测血糖后，我让李女士停口服降糖药，改用胰岛素治疗，配合营养神经药物。没过多久，血糖逐渐正常，而便秘也很快地消失了。
其实，这位老人患的就是典型的糖尿病性便秘，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也得到了改善。糖尿病性便秘在临床上常常容易被忽视而误诊。此例提示：当糖尿病和便秘同时存在时，要想到便秘可能是糖尿病所致，应及时测血糖，以便调整治疗方案。在口服降糖药物疗效不佳时，要及时改用胰岛素治疗。
糖尿病是一种常见的慢性、全身性的内分泌代谢疾病，伴随终身。随着我国经济的快速发展，人们的营养过剩、运动减少、生活节奏加快，人口老龄化等因素影响，糖尿病人群越来越多，目前已达9200万。糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症，严重并发症是致死、致残的重要原因。在慢性并发症中，自主神经病变时可出现神经性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易发生。
便秘，即粪便干燥，3日或3日以上排便一次，粪便呈羊粪或石子状，排便费劲，排后还有便意感。糖尿病患者大多伴有便秘，据报道，约有25%的糖尿病患者会发生便秘。其主要原因是由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难；糖尿病引起内脏自主神经系统功能障碍，导致胃肠功能紊乱，使大肠排空减慢而致便秘；糖尿病尤其是老年糖尿病患者，活动量小，害怕多尿而不敢喝水，食用蔬菜尤其含纤维素的蔬菜较少，也会引起便秘；糖尿病患者常需严格控制饮食，如饮食过少，难以刺激肠蠕动，也是引起便秘的原因；以及有得糖尿病为了解除失眠而滥用镇静剂也是导致便秘的原因。
一
便秘的危害
便秘不但使病人痛苦，还会给病人造成心理负担，影响病人情绪，使胰岛素的对抗激素(如肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等)分泌增加，成为血糖升高的诱因。有研究显示，人在用力排便时，血压水平较平时可翻一番。而许多病人收缩压可一过性达到200毫米汞柱以上。糖尿病患者多有视网膜微血管瘤或新生血管，瞬间的高血压可造成血管破裂，引起视网膜出血，导致失明。相当多的糖尿病患者伴有冠状动脉和脑动脉硬化，便秘可造成血压急剧升高，出现急性心肌梗死、脑出血。据法国统计，在住院病人中与便秘有关的死亡人数每年达９万左右；在患有糖尿病、心脑血管疾病的住院病人中，发生便秘者几乎占一半。因此，必须积极地治疗便秘。
二
糖尿病并发便秘的治疗
1.饮食疗法：多饮水，多食纤维素丰富的蔬菜，如芹菜、丝瓜等。适当吃一些瓜果及“产气”食物，如豆腐、笋、萝卜等，都可以促进肠蠕动，利于通便。
2.按摩：可以揉腹、每日做收腹提肛运动，提高排便能力。腹部按摩(尤其对有关穴位)有助于胃肠道蠕动、消化与排泄。腹部按摩应沿大肠走向按顺时针方向，做圆形按摩。按摩可促进大肠蠕动，有机械推动粪便前行的作用。每天上午、晚睡前各按摩一次，每次5～10分钟。在解大便时，除按摩腹部外，还可自下而上按摩尾骶、腰椎两旁，有助于完成排便反射过程。
3.体育锻炼：除一般全身运动(散步、慢跑等)外，便秘者应重点加强腹肌力量的锻炼，如收腹抬腿、仰卧起坐等。平时还可多做下蹲与屈髋压腹动作，以促进肠蠕动。卧床患者适当增加活动量，指导床上活动，促进胃肠蠕动。能下床的患者，家属及保姆协助生活料理，督促患者进行每日2～3次室内或病房周围散步等轻微活动。
4.心理与习惯调整应养成良好的生活习惯，做好心理调节，养成定时排便的好习惯(每日或隔日1次)。
5.药物疗法，根据患者的血糖水平选择口服降糖药或胰岛素，逐步使血糖平稳达标，血糖控制得越好，便秘的治疗效果也越好；应用营养神经的药物如弥可保、凯那、唐林、维生素 B1等药物；胃肠动力药如吗丁啉和西沙必利等；
6.中医中药，如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等，也有一定的疗效。
7.微生态制剂的使用，便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。
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