前面讲了感冒、流感，与之症状有交集的还有肺炎。从很多年前肺炎可能会夺去孩子生命到现在医疗的进步能让大部分孩子安全度过，不变的永远都是父母那颗焦虑的心。
大多数肺炎由于病毒感染引起，引起这些感染的病毒（呼吸道合胞病毒，流感，副流感病毒，腺病毒）扩散到胸部从而导致肺炎。 肺炎也可由细菌感染引起。并且，虽然可能孩子一开始是病毒感染，由于病毒感染期间孩子免疫系统被削弱，孩子极有可能合并细菌感染。
其中一些通过咳嗽（空气传播）或通过直接接触受感染的人的唾液或粘液而导致传播。 所以一般秋冬和早春季节是高发期。
某些儿童的免疫防御或肺被其他疾病削弱，例如囊性纤维化，免疫系统或癌症（以及用于治疗癌症的化疗）的异常，可能更有可能发展肺炎。
早春还是儿童肺炎的高发期
肺炎的症状
第一：一般的症状
1.发热：可能导致出汗，发冷，寒战、皮肤发红
2.纳差：孩子不愿意吃东西，而且有可能在其他症状都恢复后还存在
3.乏力、没有精神：通常就是孩子“蔫了”
4.面色苍白、松软无力：主要是指小婴儿，脸色发生变化，四肢或头部活动时（蹬腿、抓握）没有原来有力
5.易于哭闹
肺部病原感染
第二：呼吸困难的症状
因为肺炎可以导致呼吸困难的发生，所以也会有相关的表现。
1.咳嗽：一般此时的咳嗽听着会比较深，可能伴有痰，而且多为连续咳
2.呼吸频率变快、呼吸费力：如果觉得自己的孩子呼吸过快，家长可以自己数一下孩子每分钟呼吸的次数（我们通常是观察孩子胸廓的起伏来确定呼吸的周期）。呼吸过速的标准如下，①＜2月，＞60次/min；②2-12月，＞50次/min；③12月-5岁，＞40次/min；④＞5岁，＞30次/min。
3.鼻扇：鼻子呼扇呼扇的，鼻孔也会变大。
4.三凹：指胸骨上头的那个窝窝、锁骨上头的那个窝窝里以及肋骨之间的肌肉都有凹陷进去的表现。
5.*吟呻**、呼吸疼痛：孩子特别爱哼哼唧唧，咳嗽或者深呼吸的时候会说自己胸口不适或者疼痛。
6.喘息：孩子有点喘
7.紫绀：由于缺氧导致孩子嘴唇或指端有点发青
8.呼吸暂停以及意识改变
小儿肺炎的症状
肺炎的诊断
诊断依据（课本上的）：发热,咳嗽,气促,肺部固定中小水泡音，X线－双肺下野中内带斑片状阴影。
一般都要有上述的症状（程度或轻或重），肺部听诊主要有大夫来完成（一般如果查体能听到固定中小水泡音就可以确诊肺炎）。有时需要胸部X射线来确定并确定肺炎累及的程度。
相关的检查
第一：影像相关
1、对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似社区获得性肺炎的患儿，无需常规行胸片检查
2、对于初始抗菌药物治疗失败，需要验证是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿应及时做胸片检查
3、胸部CT扫描和胸部侧位片不宜列为常规
4、在除外肺不张、肺梗死、肺出血等之后，胸片有实变的表现可诊断肺炎
5、胸片征象对肺炎的病原学的提示性差
6、对于临床上肺炎已康复，一般状况良好的患儿，无需反复胸片复查
上述是指南的标准，不过目前如果怀疑肺炎的孩子门诊还是都会拍胸片的。
胸片检查
第二：实验室检查
1、一般检查：红细胞沉降率（血沉）、C反应蛋白浓度或血清降钙素原浓度，不能单独或联合用来区分细菌性或病毒性肺炎
2、血氧饱和度：肺炎死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测血氧饱和度
3、血培养：拟诊细菌性CAP、病情严重，或有并发症的住院患儿应常规进行血培养，阳性者经治疗后应复查。用血量多，但是还是有必要。
4、病毒检测：拟诊病毒性肺炎应常规检测流感病毒及其他常见呼吸道病毒
5、肺炎支原体（MP）检测：临床怀疑MP感染者应进行MP检测，急性期和恢复期双份血清特异性IgG抗体比较有4倍以上的升高或下降到原来的1/4是MP感染的确诊依据
6、细菌培养与胸腔积液涂片：痰培养或有胸腔积液者应尽可能进行胸腔积液涂片染色与细菌培养
住院以后对于孩子需要做什么检查其实父母大部分没有什么发言权，我们写在这里只是为了让大家知道医生做的检查大部分还是有理可据的，在我们上述提到之外的检查，如果您有疑惑，也可以咨询您孩子的大夫。
需住院治疗的指征
1.紫绀：SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)
2.呼吸急促：RR≥70次/min(婴儿)，≥50次/min(年长儿)（这部分家长可以完成）
3.呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇
4.间歇性呼吸暂停，呼吸*吟呻**
5.持续高热3-5天不退或有先天性心脏病、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者
6.胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者
7.拒食或有脱水征
8.家庭不能提供恰当的观察和监护，或2个月龄以下CAP患儿
如果宝宝有上述表现，应该尽快去医院
治疗的方法
第一：针对病原的治疗
当肺炎由病毒引起时，除了休息和通常的发烧控制措施之外，通常不需要抗病毒治疗。但是如我们一开始所说的，肺炎的孩子即使一开始是病毒感染，但是由于这个时期抵抗力低下，非常容易合并细菌感染。所以通常如果住院的话，还是会予以抗生素治疗。
如果一开始比较明确的是细菌感染，会予以抗生素治疗。抗生素滥用的这个话题有时候让家长拒绝一切的抗生素也是不对的，如果大夫因为您孩子得了肺炎建议您加用抗生素，我们希望您还是听从大夫的建议加用，并且按疗程服用。
在病原相关的检查结果未回来之前，我们叫做经验性选用抗生素治疗。所以有时候我们会选择老大夫，那些经验丰富的大夫，至少他们给的经验性治疗可能更加靠谱。但小大夫一般是如何给药呢，我们参考科学研究和前辈总结的经验。不同年龄孩子细菌性肺炎病原是不一样的。
1.＞28天~3月龄：肺炎链球菌、沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒等。警惕沙眼衣原体，首选大环内酯类（这个年龄段儿童用药非常谨慎）；
2.＞3月龄~5岁： 肺炎链球菌，肺炎支原体，呼吸道合胞病毒等；除了呼吸道合胞病毒外，主要是肺炎链球菌，首选阿莫西林（剂量加大至80-90mg/kg·d）或阿莫西林/克拉维酸，头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等；
3. 5岁~15岁：肺炎链球菌，肺炎支原体，流感病毒等。主要病原除了肺炎链球菌以外，非典型病原体占重要地位，首选大环内酯类口服（用的比较多的就是红霉素和阿奇霉素），8岁以上儿童也可口服多西环素或米诺环素。
如果有必要，该输液还是要好好输液
第二：糖皮质激素
应用于喘憋明显，感染中毒症状明显，短期大量胸腔积液，炎症反应过强的患儿。在我小时候激素以及现在的部分级别较低一些的医院存在着激素过度使用的情况，但如果您的孩子被建议使用激素，目前大部分的儿科大夫用药还是比较谨慎的，所以可能依据孩子的病情还是需要使用静脉或者口服激素的。
第三：对症支持治疗
包括氧疗、液体疗法、胸部物理治疗：如果孩子有缺氧的表现，可以吸氧；如果孩子吃的不好、没有食欲，可以通过静脉补液的方式保证孩子有足够的液量不至于脱水；部分医院开展肺部理疗也可以帮助啰音的吸收。
其他对症支持治疗的方法，请大家阅读我们相关的护理篇。
重要的时间节点
如果您的孩子被诊断为肺炎，并且开始抗感染治疗，48和72小时是两个重要的时间节点来明确您孩子现有的治疗是否有效。如果在这两个节点，孩子体温开始下降，全身症状开始好转，可以继续原来的治疗。如果孩子在48小时之后症状没有改善甚至恶化，在原治疗开始后的最晚72小时需要更改治疗方案，也许也需要重新评估（重新评价肺炎诊断、抗生素覆盖、特殊病原体感染、医源性感染灶。应做抗菌药物血浓度测定并重复病原学检查）。
肺炎相关用药
第一：治疗的疗程（确诊肺炎的）
1.肺炎链球菌：7-10天
2.流感嗜血杆菌、MSSA：14天左右
3.MRSA：21-28天
4.革兰阴性肠杆菌：14-21天
5.肺炎支原体、衣原体：14-21天，个别须更长
6.嗜肺军团菌：21-28天
所以从上面可以看出，肺炎最少的疗程也需要一周，如果是其他病原可能时间要更长。如果您对孩子的疗程有疑问，可以与孩子的大夫询问一下孩子可能的病原并比对一下上面的内容。一般还是以肺炎链球菌和支原体/衣原体感染更多件一些。
第二：门诊常用的抗生素
目前我们医院门诊常用的几种药物，每个医院可能会有引进品牌的不同，但化学成分可能还是属于相同类别的。
1. 阿莫西林，20-40mg/(kg.d)，分 3 次口服
2. 头孢克洛，20-40mg/(kg.d) ，分 3 次口服
3. 阿奇霉素，10mg/kg Qd* 3天；或首日10mg/kg，第2-5天每天5mg/kg，进餐时或餐后服用（可与食物同时服用）
常用口服药物
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这3篇文章可以帮助大家对感冒、流感以及肺炎有一个基本的认识，能帮助大家区分孩子什么时候该去医院，什么时候还可以在家再观察一段时间。更多问题，请添加微信公众号--新手妈妈成长志。