29岁，正值青春花样年华的她，在一次检查中被告知患有鼻咽癌，而且还是复发转移性鼻咽癌。虽然与病魔抗争的过程中很痛苦，经历了33次放射治疗，2次化学治疗，8次靶向治疗等，但她不放弃，微笑面对生活，最终还是获得“新生”，相对正常地生活着。

那么，她是被“治愈”了吗？关于复发转移性鼻咽癌有何新的治疗手段？

一、初步了解鼻咽癌

1.定义

鼻咽癌是指原发于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，早期症状不典型，临床症状复杂多样，如涕中带血、鼻塞、面部麻木、头痛、咀嚼困难等。

2.临床数据

据世界卫生组织统计，全球每年有大约86 000例新发鼻咽癌病例和50 000例鼻咽癌相关死亡，其中约80%的病例为我国患者，严重危害人民的健康和生命安全。

若鼻咽癌患者做到早发现、早诊断、早治疗，预后较好，相对正常生活，即为“临床治愈”。相关数据显示，Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年生存率为90%以上，Ⅲ期、Ⅳ期鼻咽癌患者的5年生存率约为80%。

二、鼻咽癌学科研究进展

如何个体化实施、有效控制放射治疗的不良反应、探索多模态肿瘤标志物，是目前鼻咽癌综合治疗面临的重要问题。

以吉西他滨+顺铂（GP方案）为基础的一线治疗为患者的长期生存带来希望，卡培他滨（TPC）维持治疗也在晚期鼻咽癌中初现疗效。对于可手术的局部复发性鼻咽癌，内镜下行微创手术不仅可显著改善患者生存，还能极大地降低不良反应。

此外，近年来以卡瑞利珠单抗为代表的免疫治疗已成为肿瘤领域研究的热点，并且在多个瘤种中取得了巨大进展。

1.新诊断转移性鼻咽癌的维持治疗——TPC维持化学治疗

TPC维持治疗能提高局部晚期鼻咽癌高危亚组患者的3年无失败生存率，但其在转移性鼻咽癌中的有效性和安全性尚不清楚。

2022年，一项有关TPC维持治疗对新诊断转移性鼻咽癌患者无进展生存率影响的Ⅲ期、随机对照临床研究发表在 JAMA 上。研究人员表示，在全部患者接受顺铂+紫杉醇+TPC诱导后，随机按1︰1分配到TPC维持组或最佳支持治疗组。

结果显示，TPC维持组的治疗依从性良好，其中有44.2%出现疾病进展或死亡，而最佳支持治疗组有71.2%出现疾病进展或死亡，表明TPC组中位无进展生存时间（PFS）较最佳支持治疗组显著延长（35.9个月 vs. 8.2个月， HR =0.44，95% CI 0.26~0.74， P =0.002）。

此外，TPC维持期间常见的3~4级不良事件有恶心、呕吐、贫血、手足综合征，未存在与治疗相关的死亡病例，总体而言安全性可控。同时，上述研究充分说明了 TPC维持治疗可作为新诊断转移性鼻咽癌的有效且不良反应小的疗法 。

2.复发转移性鼻咽癌新一线治疗探索——GP方案+卡瑞利珠单抗

一项有关特瑞普利单抗+GP方案对比安慰剂+GP方案一线治疗复发转移性鼻咽癌的Ⅲ期临床研究发表于 Nature 上，这是目前鼻咽癌一线治疗样本量最大的多中心Ⅲ期临床研究。

研究人员随机将患者按1︰1分配到特瑞普利+GP组或安慰剂+GP组，目的是查看PFS情况。结果显示， 特瑞普利组的中位PFS较安慰剂组延长 （11.7个月 vs. 8个月， HR =0.52，95% CI 0.36~0.74， P =0.0003）， 死亡风险降低40%，而且安全性良好，不良反应可控 。

另一项评估卡瑞利珠单抗+GP方案对比安慰剂+GP方案一线治疗复发转移性鼻咽癌的多中心、Ⅲ期随机对照研究同样发表于 Lancet 上。

研究人员将患者按1︰1随机分配到卡瑞利珠单抗+GP组或安慰剂+GP组，并且在分别接受卡瑞利珠单抗或安慰剂+GP方案的联合治疗后，继续接受卡瑞利珠单抗或安慰剂维持治疗，直至疾病进展、不良反应不耐受或其他需要终止治疗的情况，目的是查看PFS情况。

结果显示， 卡瑞利珠单抗联合GP能显著延长患者的中位PFS （9.7个月 vs. 6.9个月， HR =0.54，95% CI 0.39~0.76， P =0.0002）， 疾病进展风险降低46%，而且两组患者不良反应均可控 。

综上所述， TPC维持化学治疗以及卡瑞利珠单抗与GP方案的联合方案，有望成为治疗复发转移性鼻咽癌的有利手段 。

文丨付雨杰