非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
诊断标准：参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
1．具备非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准中：①无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g；②除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；③除原发疾病临床表现外, 可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。
2．存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上。
3．影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准。
4．肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
凡具备上列第1-3项或第1项和第4项者即可诊断。
（二）证候诊断
1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证：胁肋胀痛，头身困重，乏力，胸脘痞闷，食欲不振，口粘不渴，便溏不爽，舌苔白腻，脉弦滑。
2．痰阻血瘀，湿郁化热证：胁肋胀痛，纳呆恶心，口干口苦，厌食油腻，腹胀，舌苔黄腻，脉弦滑。
3．湿郁血瘀，肝阴不足证：肝区不适，胁肋隐痛，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌质紫暗有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉弦细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1．肝郁脾虚，痰湿阻滞证
治法：疏肝健脾，化湿活血
推荐方药：柴胡、丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、苡仁。
2．痰阻血瘀，湿郁化热证
治法：化痰活血，祛湿清热
推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、白术、虎杖、茵陈。
3．湿郁血瘀，肝阴不足证
治法：祛湿化瘀，滋补肝阴
推荐方药：丹参、泽泻、海藻、生山楂、三七末（冲服）、枸杞、女贞子。
（二）中成药
壳脂胶囊、强肝胶囊、水飞蓟素类等。
（三）运动、饮食疗法
1．运动治疗方案：
（1）运动种类：应以低强度、长时间的有氧运动为主，如慢跑、中快速步行（115-125步/分）等。
（2）运动强度：运动时脉搏应维持在（170-年龄）次/分，最多不超过（200-年龄）次/分。或运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。
（3）运动持续时间：每次20分钟至60分钟。
（4）运动实施时间：选择在下午或晚上。
（5）运动实施频率：每周3-5次。
（6）适应证：用于体重超重的脂肪肝患者和营养过剩性脂肪肝病人。
脂肪肝的运动疗法是其综合治疗的重要方面，根据患者的年龄、性别、病情、生活方式和习惯，以全身耐力为基础，制定个体化的运动处方（八段锦、太极拳等）。
2．饮食疗法
（1）调脂茶
治疗方法:丹参、决明子、生山楂按3:2:1进行配伍，沸水冲泡10分钟后，频服，以茶代饮，疗程不超过3月。
（2）辨证施膳
春季食疗可选择陈皮麦芽决明子茶、麦麸山楂糕等；夏季可选择茵陈苍术茶等；秋季可选择陈皮枸杞粟米粥等；冬季可选用木耳大枣羹、人参黄精扁豆粥等。
（四）其他疗法
根据病情选择针刺疗法、耳针、耳穴埋豆、经穴磁导疗法、穴位注射、生物信息红外肝病治疗仪等治疗方法。
三、疗效评价
（一）评价标准
参考国家食品药品监督管理局《中药新药临床指导原则》及中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学会《非酒精性脂肪肝病疗效指南》（2006年2月）。
1．中医证候疗效评定标准
基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。
显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。
有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％。
2．肝脾CT值疗效评价标准
临床控制：肝脏与脾脏的CT值之比>1。
显效：肝脏与脾脏的CT值之比恢复2个等级。
有效：肝脏与脾脏的CT值之比恢复1个等级。
无效：肝脏与脾脏的CT值之比无变化。
3．B超疗效评价标准
临床控制：肝脏B超恢复正常。
显效：肝脏B超恢复2个等级。
有效：肝脏B超恢复1个等级。
无效：肝脏B超无变化。
4．ALT疗效评价标准
临床控制：ALT恢复正常，停药3个月ALT无反跳。
显效：ALT降低80％，停药3个月ALT反跳<50%。
有效：ALT降低50％，停药3个月ALT反跳<80%。
无效：ALT无变化。
（二）评价方法
根据患者治疗前的临床症状和各项检查情况，选择相应的评价指标进行疗效评价。中医症状体征治疗前后的变化情况采用《中医四诊资料分级量化表》，实验室指标评价采用检测肝功能、血脂等指标变化的方法进行评价，影像学指标评价采用CT或B超检查肝脾前后变化情况的方法进行评价。