人脑的血液供应十分丰富,安静时心脏每搏输出量的1/5进入脑。成人平均脑血流量为750~1000mL/min,只占人体重量2%~3%的脑组织却利用了全身氧耗量的20%~30%,葡萄糖的75%。脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢。脑几乎无能量储备,一旦完全阻断血流,6秒钟内神经元代谢受影响,10~15秒内意识丧失,2分钟脑电活动停止,几分钟内能量代谢和离子平衡紊乱,持续5~10分钟以上细胞就发生不可逆损伤,所以正常脑血流的供应量是保证脑功能正常和结构完整的首要条件。
生理状况下,脑血流量在多种因素的作用下可自动调节,这对于调节脑的有效灌注压和脑血管阻力起决定作用,脑血流量与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比。有效灌注压为平均动脉压(舒张压+1/3脉压)和颅内压之差,构成血管阻力的因素有血管壁的构造、血管张力、血管外压力及血液黏稠度等。为了保持相对稳定的脑血流量,在血压升高时,小动脉管腔内压增高,小动脉收缩,血流量减少,血压下降时恰好相反, 这种调节作用称Bayliss效应。这种效应限于平均动脉压在60~160mmHg 时存在,若超过此限度即失去自动调节功能。若在病理状态下,脑血管的自动调节机制紊乱,脑血管扩张或反应异常,脑水肿和颅内压升高, 就会出现缺血区内充血和过度灌注或脑内盗血现象。
由于脑组织的血流量分布不均匀,灰质的血流量远高于白质,大脑皮质的血流供应最丰富,其次为基底核和小脑皮质,因此,急性缺血时,大脑皮质可发生出血性脑梗死(红色梗死),白质易出现缺血性脑梗死(白色梗死)。另外,不同部位的脑组织对缺血、缺氧性损害的敏感性亦不同,大脑皮质(第3层、4层)、海马神经元最敏感,其次为纹状体和小脑Purkinje细胞,脑干运动神经核的耐受性较高,所以相同的致病因素在不同的部位可出现程度不同的病理损害。
治疗原则
1. 中风病急性期以标实为重者,治当祛邪为先。中经络者以平肝息风、化痰祛瘀、通络为主。中脏腑闭证,以祛邪开窍醒神为主,治有息风清火、豁痰开窍、通腑泄热之不同。脱证急宜扶正固脱,治当救阴回阳。
2. 中风病恢复期及后遗症期,多虚实兼夹,邪实未清而正虚已现,当扶正祛邪,标本兼顾,宜平肝息风、化痰祛瘀与滋养肝肾、益气养血并用。
【预防与调护 】
重视中风先兆症状的观察,并积极治疗是预防中风病发生的关键。宜慎起居、节饮食、远房帏、*情调**志。预防中风平时宜饮食清淡,忌肥甘厚味和辛辣刺激之品,禁烟限酒,心情平和,起居有常,劳逸结合,预防性使用药物,调整血压,以防卒中和复中。
既病之后,加强护理,须密切观察病情变化,注意瞳神、面色、呼吸、汗出等变化;加强口腔护理,及时清除痰涎;恢复期要进行肢体、语 言、智能等各种功能训练;长期卧床者,注意保护局部皮肤,防止褥疮等。
