#药事健康超能团# #健康科普排位赛#急性非 ＳＴ 段抬高型心肌梗死（ＮＳＴEＭI）是一种严 重的冠心病类型，因持续心肌缺血所致的心肌细胞部 分急性坏死，心电图表现广泛导联 ＳＴ 段下降，无 Ｑ 波 出现，临床上患者常表现为剧烈胸痛、心律失常、急性 心力衰竭以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特 征性的心电图和心肌酶学变化。
大量研究已表明， 大多数急性心肌梗死（９５％ 以上）是由于冠状动脉不稳 定斑块破裂、糜烂和出血，诱发血小板聚集，继发血栓 形成，导致冠状动脉管腔突发闭塞。
临床按心电图分型 为 ＳＴ 段抬高型心肌梗死和非 ＳＴ 段抬高型心肌梗死。 急性非 ＳＴ 段抬高型心肌梗死（ＮＳＴEＭI）可由多种病因 导致，其中冠状动脉粥样硬化进展、血小板聚集、血栓 形成等是主要致病因素，临床上有剧烈而较持久的胸 骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清 心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失 常、休克或急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血 和坏死等一系列特征性的心电图改变，需要得到及时 有效救治。
近些年来，我国急 性心梗的发病率也有所上升。治疗急性心肌梗死，有 效的抗血小板聚集是降低死亡率和改善预后的关键。
有临床观察利用替罗非班与拜阿司匹林联合应用治疗急性非 ＳＴ 段抬高型心梗的临床疗效，效果较好。
替罗非班是非肽类血小板糖蛋白Ⅱｂ ／ Ⅲａ 受体可 逆性拮抗剂。纤维蛋白原和血小板 ＧPⅡｂ ／ Ⅲａ 受体结 合是血小板聚集的最终共同通路，血小板活化诱导 ＧP Ⅱｂ ／ Ⅲａ 受体发生构象变化，使受体与纤维蛋白原的 亲和力增强，结合的纤维蛋白原可使血小板发生交联 致血小板聚集。替罗非班可快速阻断和抑制血小板聚，使出 血时间延长，阻断形成血栓及缩小血栓形成的大小，有 效抑制多种刺激因素诱发的血小板聚集，恢复冠脉血 流，提高心肌再灌注。
在增加内皮细胞介导的扩血 管效应，增强心肌细胞水平再灌注及改善冠状动脉微 循环等方面，替罗非班都起到很大作用，且对肾功能 影响小，轻至中度肾功能不全患者都有很好的耐受 性。应用替罗非班不会增加急性心肌梗死患者脏器 出血的几率，安全可靠，合并糖尿病的患者加用替罗非 班，其死亡率较安慰剂组和对照组可降低 26％.
替罗非班对急性非 ＳＴ 段抬高心梗心肌 血流的改善、梗死范围的缩小、心肌重塑的抑制、心功 能的改善及抑制血小板活化分泌 ５ - 羟色胺（５ - HT）， 缓解微循环痉挛都起到很大作用。
拜阿司匹林在循证医学中已明确肯定了在急性心 肌梗死治疗及预防上的作用，是治疗 ＮＳＴEＭI 的重要 药物，能够和环氧化酶结合，出现不可逆的乙酰化，导致环氧化酶失活，从而抑制血小 板聚集。拜阿司匹林作用机制广泛而复杂，研究表 明，除以上作用外还通过其他很多途径发挥抗血小板 作用。
替罗非班和拜阿司匹林在抑制血小板聚集上起到 协同作用，对 ＮＳＴEＭI的患者，在使用拜阿司匹林的基 础上，加用静脉替罗非班可快速抑制血小板聚集、松解 梗塞相关动脉内血栓、改善心肌组织再灌注水平、增加 心梗相关动脉血流、改善心脏功能，有效缓解 NSTEＭI症状，且治疗效果明显优于单用其中一种药物，未出现 严重出血倾向和其他不良反应，可见两药合用治疗急 性非 ＳＴ 段抬高型心肌梗死安全有效，可在临床治疗上 推广。