丁香诊所（福州店）：聂顺利
「疫苗与科学」先生有丰富的疫苗方面的知识，我从他那里学习了很多关于疫苗的知识。但不得不说，他在「麻疹强化免疫」方面陷入了魔怔。
唐吉坷德大战风车
必须说，起初我是不了解「麻疹强化免疫」争议的。看到很多人在讨论这个话题时，我就顺手搜索了相关信息。目前主要援引《我来谈谈“疫苗与科学”反对麻疹强化免疫到底对不对》里的内容做一些分析。在这里首先感谢原作者的贡献。文章如下如无特殊说明，内容来源来自 《我来谈谈“疫苗与科学”反对麻疹强化免疫到底对不对》。
在谈「麻疹强化免疫」时，我们先了解下什么叫「麻疹强化免疫」。 强化免疫是指国家或地区针对某种传染病的发病或流行情况和人群对该传染病的免疫状况进行分析后，决定在短时间内对某年龄段人群进行的普遍免疫，它是对常规免疫的加强。
从上述这段拗口的说法里，我们可以很明确的知道强化免疫与计划免疫不同。计划免疫是从孩子出生后，根据孩子出生的年月日就有一张明确的疫苗接种时间表。而强化免疫的时间一般是不确定的，是国家根据具体情况作出的在短时间内对某年龄段人群进行的普遍免疫，具有时间不确定性。
既然有了计划免疫，为什么又要搞强化免疫呢？回到麻疹疫苗方面，目前国际广泛采纳的是麻疹疫苗两次接种的计划免疫策略。这是因为 仅在9月龄接种一针麻疹疫苗，免疫失败率可高达10%~15%。为了减少这些第一次接种失败，所以对所有人群予以接种第二次麻疹疫苗。请注意，目前普遍推行的麻疹2次策略的目的并不是为了强化已经接种成功者的免疫力，而是为了减少第一次接种失败者的人数，从而实现人群的足够高的麻疹接种成功率「1」。我们可以计算下这种策略的覆盖率
第一次成功率是85%到90%，那么第二次是
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85%+15%×85%=97.75%
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90%+10%×90%=99%
从理论上讲，这样接种后，人群罹患麻疹的风险可以视为极低，因为接种目标人群已经超95%接种疫苗「2」。那么整个麻疹疫苗的目标就已经实现了。但实际上仍有很多地区麻疹的发病率在10万之1以上，更遑论目标是10万之0.1。目前全球范围内，针对麻疹高发流行地区做强化免疫是普遍做法 「2」 。国内曾有部分地区出现麻疹爆发流行，为了控制该状况，予以紧急的普遍人群的强化免疫接种措施，从而实现了麻疹流行控制「3」。实际上美国疾病预防控制专家 Alan R. Himan 曾经这样建议「4」。
考虑到不是人人都能保存好接种记录 ,在有大量无免疫史的儿童或青年( 例如流动人口或计划外生育人口) 聚集的环境里 ,如有麻疹病毒传播的危险 , 可以给这类人群(例如入伍新兵 、大学新生入学) 接种 1 剂麻疹疫苗
「疫苗与科学」先生一直主张，如需强化麻疹疫苗接种，只需要查漏补缺式的接种麻疹疫苗，而不需要对所有适龄儿童接种。这里存在几个问题。
1，所有接种2次麻疹疫苗的儿童能保证有免疫力吗？并不能。在前面我们已经计算过，哪怕有2次接种，也只能保证97.75%到99%的儿童有抵抗力。也就是说他们仍可能没有抵抗力。这样没免疫力的儿童处于一个总人群免疫成功率低于95%的人群，那么他们罹患麻疹的风险是很高的。实施普遍性接种能提高整个经常所处人群的接种率，从而降低他们的风险。
2，仅仅实施查漏补缺方式的强化接种，往往是不能将整个人群接种率超95%。如果这样能做到，那单纯的计划免疫就足够了，何须强化免疫？这是 「疫苗与科学」先生忽视了可操作性的问题所致。
3，对于已经确证接种2次麻疹疫苗的儿童来说，他们的风险有多大？ 根据国家疾病预 防控制 中心免疫规划 中心报告，全 国2005 至 2009 年麻疹减毒活疫苗疑似预防接种异常反应(A E FI) 监测数据分析 ，2005 至 2009 年麻疹减毒活疫苗 AE F1 个案数据分析 ，确定麻疹减毒活疫苗不 良反应 中，一般反应报告发生率为 12．28／ 100 万 ，异常反应报告发生率为 5．93／100 万；主要临床损害分别为 中度发 热(腋温 37．6 ～38．5 ℃，4．98／ 100 万) ，重度发 热(腋温 ≥38．6 ℃ ，4．11／ 100万) 、过敏性皮疹(4．60／ 100 万) 及过敏性紫癜 (0． 39／ 100 万)「 2」。必须提醒的是，过敏性紫癜一般只需要对症处理，只有少数人有严重后果。而儿童的免疫性血小板减少性紫癜 则更多是自愈性疾病，不需要过分担心。 （参考我的文章《血小板减少该怎么办（上）？》和《血小板减少该如何治疗（下）？》）
4，既然强化免疫接种的风险极低，那么这样做的收益如何呢？根据《南京市麻疹强化免疫前后麻疹的流行病学特征分析 》「5」证实： 麻疹发病率比上两年分别下降 87.65%、 90.37% ；部分地区甚至实现了0发病率。
对于在麻疹流行地区的高危人群来说，如已经确诊接种2次麻疹疫苗，再增加一次麻疹接种的风险是「12．28／ 100 万+ 5．93／100 万=18.21/100万」（数据来源见上）。那么增加一次麻疹接种的收益是多少呢？
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「1-97.75%」×85%=1.9125%
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「1-99%」×90%=0.9%
也就是说，用0.9%到1.9125%的收益对赌18.21/100万的风险。同时考虑到风险本身里不可逆风险更低，这样的对赌是值得的。
必须说， 「疫苗与科学」先生认定的只需要2次接种麻疹疫苗是正确的，也符合目前国际上的针对普通人群的推荐。但对于特定人群，比如处于麻疹高发流行地区的高危人群来说，予以普遍性强化免疫是必要的。增加一次麻疹疫苗接种的风险增高有限，但收益是巨大的。尤其是对于卫生防疫部门来说，这样更具有可操作性。而「疫苗与科学」先生 提倡的做法只具有理论可行性，但不具有实际操作性。这点《我来谈谈“疫苗与科学”反对麻疹强化免疫到底对不对》有精彩的分析，我就不再赘述。
1， 卫生部疾病预防控制局． 麻疹疫苗强化 免疫热点 四：已接种过麻 疹或麻风腮 疫苗 的孩子这 次还需要 接种 吗? (20 10 - - 09- 0 6 ) [20 1l-03—17 ] ． W W W ．moh．gov．en
2，《 全 国实施 麻疹疫 苗强化免疫接种 的重 大 意 义 》， 中华儿科杂志 2011 年 6 月第 49 卷第 6 期 Chin JP ediatl， June 20 11． V o1． 49 ． N 0．6
3，《 麻疹疫苗应急接种控制爆发流行的效果》， 疾病控制杂志 2002年 6月第 6卷第 2期 · 14
4， 《 中国麻疹控制策略的建议 》， 中国计划免疫 2002 年 4 月第 8 卷第 2 期
5， 《南京市麻疹强化免疫前后麻疹的流行病学特征分析 》， 现代预防医学 2013 年第 40 卷第 4 期 Modern Preventive Medicine， 2013， Vol.40， NO.4
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