甲亢是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的一类疾病。
在骨科和内分泌科中，甲状腺是一个非常重要的组织器官。
甲状腺就像蝴蝶结，也像盾甲，所以称为甲状腺
大部分哺乳动物的甲状腺分成两片（Lobus dexter和sinister），在气管左右两侧。鱼的甲状腺在腮部，青蛙等两栖动物的甲状腺在喉头两侧。蜥蜴等爬行动物的甲状腺一般都只在一侧。鸟类的甲状腺很小，颗粒状附在气管上，只有人类和猪的甲状腺才算是典型的蝴蝶形状。
最新的研究发现，把鸟类、鱼类、蜥蜴、青蛙、大鼠、小鼠的骨骼对照分析，发现不同动物组织细胞里接受甲状腺素的能力也各不相同。
脊椎动物看起来类似的骨架，骨骼内部的微结构大不相同
在流体（空气、水流）中活动的鸟类和鱼类的甲状腺都比较小，因此分泌的甲状腺激素也不多，而在它们对甲状腺激素的需求本来也比较小（细胞接受甲状腺激素的甲状腺素受体很少）。 而陆地生活的脊椎动物，甲状腺都比较大，对应的甲状腺激素分泌的量也比较多，它们体内对甲状腺激素的需求均比较大，而且随着年龄增长，需求量愈高（细胞上甲状腺素受体数量随年龄递增） 有一个比较有意思的特例，那就是蝌蚪，童年时期的它们还生活在流体中，甲状腺也没有发育完全，随着它们长出了四条腿，甲状腺也逐渐发育完全，尾巴逐渐退化消失，它们也爬上了陆地，到处蹦跶了。
科学家根据这个现象，总结出了一个规律，甲状腺的功能和骨骼在陆地适应能力有关。
经过一系列的研究，的确在骨质疏松、椎间盘变性、关节退变这些慢性骨病中，找到生长因子和甲状腺素之间千丝万缕的联系。
上述涉及一些动物学的知识，当时读到几篇各种脊椎动物骨研究的文献觉得很有意思，就拿来作为引入， @苏澄宇 对动物科学了解更透彻，请他对上文做peer review，如有表达不恰当的部分，请批评指正。
说回甲亢对生活的影响，
我主要从内分泌、骨代谢、钙稳态的角度来科普一些目前的认识。
甲状腺异常包括甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能低下（甲减）和甲状腺结节，当这些功能异常时间久了，就会发生甲状腺肿大，肉眼可见的颈部前方一侧或两侧的肿大鼓起。
开一下脑洞，
1. 甲状腺的功能和骨骼在陆地适应能力有关。 2. 骨骼在陆地需要适应的是各种外力，通过调节含钙量来变化承重区域的硬度。 3. 甲状腺可以通过调节体内钙的游离在血液和沉积到骨骼，来实现作用。
因此，当甲状腺功能亢进时，对于骨骼而言，钙质过度沉积（骨质增生、血管钙化、结石）和钙质过度游离（骨质疏松），就是一些比较直接的骨代谢异常。
事实上，骨的质量和骨密度发生改变的确是体内钙的平衡被打破的结果，但钙并不是只“伺候”骨头一家，身体很多功能都离不开各种形态的钙。
钙的生理功能
钙离子最重要的功能是传递生物电，这个特性是神经传递和细胞内外沟通的功能基础，每一次心跳、每一次活动，都离不开身体里的钙离子；此外钙离子还是一种促进凝血的化学成分。
所以，相对于加固骨头，钙对维持其他正常生理功能的作用更加重要。从这个维度来看，
骨头只就是富余的钙仓库，为了钙离子随时调度，全身的骨头相当于分布各地的临时发货站
磷的生理功能
另一个和钙相似的矿物质——磷，它和钙共同组成「羟磷灰石」结晶，同样可以起到加固骨头的作用。
而磷是构成磷酸和磷脂最基本的元素，也是构成细胞膜和DNA分子的基本结构单位，和钙相同，骨头也只是磷的存储仓库。
钙和磷在体内的吸收和排出
身体里大部分的钙和磷是以游离的形态在血管和细胞之间流浪，来维持我们日常的生理功能和活动所需。
身体就像个容器，即使对于任何身体不可或缺的营养素，它们的含量和浓度都有一个容量标准，低于这个值和高于这个值，正常的生理功能都会受到影响，钙磷也不例外。
成年人多吃含蛋白质丰富的食物有助于钙的吸收。钙的吸收量与机体的需要量是相适应并最终达到平衡的，当缺钙时肠道吸收钙的速度增加，而当体内钙过多时，则吸收速度降低。
通过饮食摄入体内的钙和磷主要在小肠中被吸收，摄入的钙的80%从粪便里排出，只有20%从肾脏排出，因为钙经过肾小球的时候98%都会被重吸收“回收利用”，通过这个渠道来“补救”升高血里钙的量，执行这个任务的激素是「甲状旁腺素」，当这部分激素分泌不足时，会发现尿钙增多，血钙过低。
磷的吸收部位也在小肠的上段。当肠内酸度增加时磷酸盐的吸收增加。钙、镁、铁等离子的磷酸结合成不溶性盐，就不容易被吸收。当血钙升高时，肠道内钙浓度增加，就会妨碍磷的吸收，多余的磷也通过粪便和尿排出，其中60%经过肾从尿中排出。
身体里血钙浓度有一个标准，过量服用钙片，只是自己花钱让钙在你的身体来了趟“一日游”，使得便便和嘘嘘里的矿产特别富饶。
骨重建-钙稳态和激素调节过程
如果“暂时的”营养不良，身体里的钙磷来不及维持日常的生理功能，身体就会调用骨头这个「临时发货站」，破骨细胞被激活，在骨头表面突出酸水，腐蚀骨头把钙和磷溶解出来，当身体的钙达到所需要的水平之后，破骨细胞就会自动停工，不再继续搞破坏了。
长高和骨折愈合，对于骨发育和骨重建（Bone modeling and bone remodeling），其实在骨头里的这三种细胞戏份很足，如果对细胞层面发生了什么感兴趣，可以移步阅读：骨头大战
甲状旁腺分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素通过刺激骨释放钙和促进肾脏重吸收钙来让血钙含量升高；
甲状腺分泌降钙素，降钙素负责降低血钙含量。
每天钙磷摄入量和排泄量是一个动态平衡，血钙、血磷的浓度相对稳定，这有赖于甲状旁腺激素、降钙素和1,25-二羟胆钙化醇三种激素的协同作用。
甲状旁腺激素是调节血钙水平的主要内分泌激素，它可以通过对骨（破骨取钙）和肾（重吸收钙）的影响来增加血钙水平。
降钙素是一种降低血钙水平的激素，降钙素直接抑制破骨细胞溶解骨质，使得释放进血液的钙离子减少，而成骨细胞继续从血浆中摄取钙放进骨头，从而起到降低血钙的作用。另外降钙素还能抑制肾小管对钙的重吸收，使血液里过量的钙通过尿液从身体顺利排出。
甲状腺功能亢进病人，甲状腺分泌过多的降钙素，容易过度降低血液中钙的含量，降低生理功能所需要的钙离子。
甲状腺功能减退病人，甲状腺分泌的降钙素过低，容易降低骨骼内钙的含量，造成骨质疏松的风险。
当饮食不当、压力过大等环境因素会引起甲状腺功能异常，造成相关激素分泌出现问题，从而影响了血钙的长期调节。为了保证正常的生理功能，身体一直在消耗骨头获取钙来“拆西墙补西墙”。
这类情况年轻的甲亢病人发生率较高，如果运动量正常，也没有服用激素类药物，突然发现骨量下降，而且人很容易疲惫，建议尽早检查一下甲状腺功能，排除甲亢和甲减的可能，或者在甲亢治疗的同时兼顾骨质疏松的预防。
我是孙悦礼，上海中医药大学骨科医学博士，纽约州立大学石溪分校生物医学工程系博士后。目前在上海中医药大学附属龙华医院脊柱病研究所工作，参与国家中医临床研究基地的临床工作和科研项目，研究方向围绕慢性骨与关节退变性疾病的机制研究和转化应用开发，临床方面主要擅长颈腰椎退行性病变的诊治和康复，业余时间爱好绘画，并结合这一特长投身科普数年，坚持把自己掌握的医学知识转化为通俗易懂的图文来传播。已出版电子书《照顾好脖子：骨科医生的手绘趣笔记》。
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