卫生院、卫生室作为农村三级卫生服务的网底，其作用至关重要。

以华北地区某县为例，某县共乡村医生257人。

其中：

1、按执业类别分类：执业医师35人，执业助理医师61人，乡村全科执业助理医师15人，乡村医生证书146人，乡村医生证书占比56.81%。

2、按年龄分类：45岁以下的111人，45-60岁89人，60岁以上57人，60岁以上占比23.35%。

3、按学历分类：本科及以上6人，大专52人，中专及中专水平199人，中专及中专水平占比77.43%。

从以上数据可以看出，基层卫生存在的问题是相当严峻的。下面我们展开来说一下。

基层卫生存在的困难

乡村一体化管理在加强乡村卫生服务、合理有效配置卫生资源方面起到了较大的积极作用，但是仍存在着一些问题，需要不断地完善改进。

一、乡镇卫生院在医疗改革中面临着种种困境。需要承担基本医疗、基本公卫、健康扶贫等多项工作，在疫情防控工作异常严峻的大环境下，还需要承担核酸采集、疫情防控值守（含高速口、车站、省道、国道、隔离点等）、疫情防控支援工作，很多工作不能做到专人负责，工作质量进一步上升存在一定压力。

二、农村基层卫生人员不足。受到农村医疗编制数量等方面的影响，基层医疗卫生人员虽然进行多次招聘，但医疗卫生人员实际到岗率相对较低，同时每年还有农村医疗卫生人员因职业发展需求等离开岗位，导致农村基层卫生人员不足，一定程度上影响乡村一体化管理工作的开展。

三、随着社会的发展和城乡居民医疗保障水平的提高，就医人员的期望值上升，广大患者逐渐向上级医院流动，乡镇卫生院医疗收入不高，门诊、住院人数逐年有下降趋势，在一定程度上影响了基层医务人员积极性。

四、难以达到“一村一室一医”。常住人口在500人以下的行政村占有相当比例，甚至还有不足百人的超级小村。人口较少的村，虽建有村卫生室、招聘了乡村医生，鉴于目前的乡医收入保障政策，需要当地财政每年投入较大资金，否则无法满足其待遇预期，势必造成乡医队伍不稳定，村卫生室闲置、浪费。

五、农村基层医务人员业务水平有待提高。尤其是乡村医生方面，人均学历较低，且相当一部分乡村医生年事已高，人才培训工作受到其学习能力等因素的影响而收不到成效。乡镇卫生院执业医师一般取得执业医师或助理医师，拥有副高级或高级职称人数极低，护理人员一般取得士级或师级职称，但是考取高级职称的注册护士人员人数偏低。

建议及对策

一、完善吸引人才、留住人才方案。既要吸引人才也要尽可能留住人才，这样才是开展一体化管理工作的基础。切实提高基层医务人员收入，畅通基层医务人员职称晋升通道；吸引高校毕业生到农村基层医疗机构学习，帮助其巩固所学理论并树立正确的择业观；农村医疗卫生机构由政府牵头与高校形成定点协议，以培养符合农村基层医疗需求的人才为导向。

二、城乡联动培育人才。通过双方定向轮岗定向实习的方式，明确新招录医学毕业生要有一定时长的农村医疗卫生工作经验，为农村基层医疗机构定向输送人才，加速提高农村基层卫生机构的人才数量。

三、完善农村卫生人才培养方案。推出针对性的培养方案，适当增加实践比例，以临床技能实践带动农村卫生人才理论水平提高，使其了解临床实践与理论之间的关系。

四、合理设置村卫生室。原则上每个行政村设立1个村卫生室。其中乡镇卫生院所在地可不再设立村卫生室，其功能纳入乡镇卫生院；村服务人口500人以下，且相距步行15分钟以内路程的相邻行政村，原则上共建1所村卫生室。不要强求“一村一室一医”，按需设置村卫生室。

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