《太阳病篇总结》辨太阳病脉证并治

第1章《辨太阳病脉证并治上》第1-30条

小结之一:第1条讲的是太阳病的概念。太阳病有三个特点:脉浮,头项强痛,恶寒。凡是有这三个特点的病,都属太阳病。这三个特点,就是太阳病的证据。

小结之二:第2条讲的是太阳病中风的概念。特点是:发热,汗出,恶风,脉缓。凡是有这四个特点的太阳病,都属于太阳中风病。要注意,太阳中风是属于太阳病的一种。

小结之三:第3条讲的是太阳病伤寒的概念。特点是:恶寒,体痛,呕逆,脉紧。凡是有这四个特点的太阳病,都属于太阳伤寒病。要注意,太阳伤寒是属于太阳病的一种。

小结之四:第4条讲的是太阳病的传化。可能传为少阳病,或可能传为阳明病。传为少阳病,则出现呕吐的现象;传为阳明病,则出现躁烦的现象。传与不传,要看具体的证据。

小结之五:第5条讲的是太阳病伤寒的不传化。没有出现少阳病证据的,就是没有传为少阳病;没有出现阳明病证据的,就是没有传为阳明病。太阳中风的传与不传,也是这个道理。

小结之六:第6条讲的有三点。一是温病的概念:脉浮,发热而渴,不恶寒。二是温病的具体表现:身重,自汗出,多睡眠等。三是误治后再现的症状。温病与太阳病很相似,都有脉浮、发热的现象。但太阳病恶寒,而温病不恶寒。

小结之七:第7条讲的阳性表病和阴性表病的区别,也就是太阳病与少阴病的区别。主要的区别是是否发热。发热的是太阳病,不发热的是少阴病。

小结之八:第8条讲的是太阳病伤寒经过一段时间后可能自愈。这是人体正气与病邪斗争,最后正气胜利的结果。

小结之九:第9条讲的是太阳病可能在一天之中阳气最盛的时候自愈。这个条文容易使人误入五行六气的理念,最好删除。

小结之十:第10条讲的是太阳中风,虽用桂枝汤解表后,还有余证,过一段时间会自愈。这个余证,就是治太阳病后还残留的病症,身酸痛等。但是这些余证已经没有了太阳病脉浮、恶寒的特点。

小结之十一:第11条讲的是真寒假热与真热假寒的区别。穿多衣服的,是真寒;不穿多衣服的,是假寒。

小结之十二:第12条讲的是太阳中风的一些具体表现,如恶寒,恶风,发热,汗出,鼻鸣等。

小结之十三:第13条讲的用桂枝汤的的两个重要证据:恶风,汗出。这个恶风,汗出,是建立在太阳病‘脉浮、恶寒’的基础上的。

小结之十四:第14条讲的是用桂枝加葛根汤的证据。除了要用桂枝汤证外,还有一个重要证据为:项背强几几。

小结之十五:第15条讲太阳病误用下法后,能否继续用桂枝汤的问题和条件。‘气冲’与否是重要条件。

小结之十六:第16条讲的是两点。一是太阳病误治后,要如何去治的原则是“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,实际上就是辨证论治的精神。二是桂枝汤证与麻黄汤证的重要区别:有汗与无汗。

小结之十七:第17条讲的是酒客不能用桂枝汤。因不酒是湿热的东西,酒客体内有热,再服用热性的桂枝汤,执上加热,不符合‘热则寒之,寒则热之’的治疗原则。

小结之十八:第18条讲的是桂枝汤证而有喘咳现象的,要用桂枝汤加厚朴、杏仁。这是桂枝汤的第一个加减变化方。

小结之十九:第19条讲的是里热证误服桂枝汤后出现吐脓血的现象。这也是违背热则寒之,寒则热之’的治疗原则后出现的症状。

小结之二十:第20条讲的是太阳中风误用麻黄汤后出现的症状以及用于救治的药方。这里所讲的误治后,出现的是里虚的表病,即少阴病,要用桂枝加附子汤去治。

小结之二十一:第21条讲的是太阳病误用下法后出现的症状以及用于救治的药方。这个误治,已经使太阳病病转化为太阳太阴并病。因为太阳病未解,所以要用桂枝;因为有了太阴病的证据,所以要去芍药。这也是遵循‘热则寒之,寒则热之’的治疗原则。

小结之二十二:第22条是接着第21条讲的,讲的是太阳病误用下法后出现的症状以及用于救治的药方。这虽然仍是太阳太阴并病,但这个太阴病已经是比第21条更严重的太阴病了,所以要去芍药,还要加入附子。

小结之二十三:第23条讲的有三点。一是太阳病经过一段时间后,有可能出现的象疟疾一样的病。二是转为阴证的,不可用汗法、下法、吐法。三是用桂枝麻黄各半汤的证据:发热,无汗,身痒。

小结之二十四:第24条讲的是太阳病中风用桂枝汤后出现烦而不解的现象的,可辅助用刺经络空位的办法,来帮助发散积滞的邪气。

小结之二十五:第25条讲的有两点。一是用桂枝汤后,表仍不解,则继续用桂枝汤。二是用桂枝二麻黄一汤的证据:发热,无汗,身痒。这里用桂枝汤重一点,用麻黄汤轻一点,则说明身痒的现象重一点,发热无汗的现象轻一点。

小结之二十六:用桂枝汤后出现的太阳病外证,以及所用的药方。太阳病外证的特点是:脉洪大,烦,口渴。治疗的药方是白虎加人参汤。

小结之二十七:第27条讲的桂枝二越婢一汤的证据:发热,无汗,身痒,内有热。治疗的办法就是微发汗而清里热。

小结之二十八:第28条讲的是桂枝去桂加茯苓白术汤的证据:有表证,但内有水饮的,小便不通的,当先利水,用桂枝去桂加茯苓白术汤。不去芍而去桂,是加强通利大小便的作用。

小结之二十九:第29津条讲的是津液损耗后出现的现象以及所用的药方。先用甘草干姜汤恢复胃气,再用芍药甘草汤濡养筋骨。如果出现阳明证的,要用调胃承气汤;如果出现太阴证的,要用四逆汤。

小结之三十:第30是对第29条的进一步的解释。

2章辨太阳病脉证并治上

小结之三十一:本章共30个条文,15个药方。讲的是太阳病的概念,即太阳病的基本特点,以及太阳病这个大范畴下的一些病的特点,如太阳病中风、太阳病伤寒等;温病的特点、太阳病的传化等30多个问题。

小结之三十二:第1章《辨太阳病脉证并治上》第1-30条,最难理解的是第6条、第23条、第25条、第27条、第28条、第29条、第30条。

小结之三十三:15个药方的组成,以及第一个药方的证据。也就是说,你这个病人表现出来的病情是什么,这些病情就是我们判断病人患的是什么病的证据,而这些证据则是我们选择使用药方的证据。

小结之三十四:证据是我们解读《伤寒论》的一个重要依据。这和破案原理相同,你说这个人违法犯罪,就要拿出这个人违法犯罪的证据,然后根据这些证据判断这个人的犯罪行为,并根据犯罪行为造成的后果,来给这个人判刑。

小结之总结:第31条—34条主要说的是葛根的运用。

葛根除了有解肌的作用(特别是解除项背拘急的作用)外,还有清内热、止下利的作用。

因此,如果是太阳病而项背拘急的,可用葛根汤来治。葛根汤就是桂枝汤加麻黄、葛根。

如果是太阳阳明合病,即太阳病而项背拘急,而又下热利的,亦可用葛根汤来治,解表而清里热、治下利。

如果是太阳阳明合病,即太阳病而项背拘急,有内热的(不一定有热利)的,则可用葛根汤来治;如果还有呕吐现象的,则用葛根汤加半夏来治。

如果没有了太阳病,但还有项背酸疼现象(或无项背酸疼现象),而有阳明内热的,无论是下利或不下利,均可用葛根黄苓黄连汤来治。

小结之一:第31条说的是葛根汤的证据:太阳病,项背强几几,无汗恶风。这主要是说葛根有解肌的作用,特别是有解除‘项背强几几’的作用。

小结之二:第32条说的是葛根汤的证据,以‘太阳病,项背强几几,无汗恶风’为主证,又有‘热利’证据的。这实际上是太阳阳明合病。这主要是说明葛根除了有解肌的作用外,还有止热利的作用。

小结之三:第33条说的是有太阳病葛根汤的证据,又有阳明内热,但却不是热利,这是太阳阳明全病,可用葛根汤来治。如果有呕的现象的,还要加上半夏。这主要是说明葛根除了有解肌的作用外,还有清内热的作用,所以亦可用于阳明内热。

小结之四:第34条说的是太阳病用下法后转为阳明病,有热利现象,喘而汗出的,可用葛根黄苓黄连甘草汤来治。这主要是说明葛根有清内热而止下利的作用。

小结:(第2章《辨太阳病脉证并治上》第35-41条)

小结之之总结:第35-41条说的是三个药方的证据。第一个是麻黄汤的证据;第二个是大青龙汤的证据;第三个是小青龙汤的证据。

麻黄汤是母,大、小青龙汤是子。大、小青龙汤是麻黄汤的一种,是矛盾的特殊性。麻黄汤是总方,是矛盾的普遍性。

麻黄汤的证据是:在‘脉浮恶寒’的基础上的头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘。

大青龙汤的证据是:在麻黄汤的基础上的‘脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者’,或‘身不痛,但重,乍有轻时’。

大青龙汤的特点是:太阳伤寒而有内热,或肌肉组织有停水。

小青龙汤的证据是:伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者。

小青龙汤的特点是:太阳伤寒而心下有水气。

大青龙汤与小青龙汤的区别:大青龙汤是太阳伤寒而有热、肌肉组织有停水,所以用麻黄汤解表,用石膏除热,用麻黄汤配石膏发表除热利水。小青龙汤是太阳伤寒而心下有水气,所以用麻黄汤解表,用细辛、生姜、半夏温脾逐水。

小结之一:第35条说的是麻黄汤的一些证据:头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘。

小结之二:第36条说的是有两点。第一点是太阳阳明合病,解表为先,下不厌迟。第二点是虽然都有个‘满’字,但太阳病的是‘胸满’,而阳明病的是‘腹满’,有胃家实之意。

小结之三:第37条说的是太阳病的传与不传。有可能传为少阳病,也可能不传。传与不传,要看证据。有小柴胡证据的,则说明传入少阳。只有太阳病证据的,说明病还没有传。

小结之四:第38条说的是有两点。第一点是大青龙汤的证据:太阳伤寒(原文写‘太阳中风’应属误笔),脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者。这实际上是麻黄汤的证据而有热。第二点是强调有汗的则不是麻黄汤的证据,同样也不是大青龙汤的证据。

小结之五:第39条说的是麻黄汤证而肌肉组织有停水,表现为‘身重’,可用大青龙汤解表利水。

小结之六:第40条说的是小青龙汤的证据‘伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者’。

小结之七:第41条说的是小青龙汤主将解除的证据是‘口渴’。

小结:(第2章《辨太阳病脉证并治中》第42-71条)

小结之一:第42条说的是太阳病,用了桂枝汤或麻黄汤,病还没好的,要用桂枝汤。是否要用桂汤,其中脉象是一个很重要的证据,桂枝汤证的脉象是脉浮而不紧。

小结之二:第43条说的是太阳病误用了下法后,表证未解而出现微喘现象的,要用桂枝加厚朴杏仁汤。实际上就是有桂枝汤证而现微喘现象的。

小结之三:第44条说的是太阳病不能用下法。

小结之四:第45条讲的是太阳病用解表法后病仍不解的,要继续用解表法,而不能用下法。

小结之五:第46、47条说的是出鼻血其实也是发汗的一种,所以一些太阳病人,出了鼻血病就好了。

小结之六:第48条说的有两点。第一点是太阳阳明并病的产生原因,是太阳病还没痊愈就开始出现了阳明病,二种病共存。第二点是太阳阳明并病要先用解表法,而不能用下法。

小结之七:第49条说的是太阳病误用下法后转入三阴病,就不能再用下法汗法,而应想办法恢复人体的胃气为要。

小结之八:第50条说的是阳性的表病要用解表法,但阴性的表病如少阴病,则不能发汗,要先温里为要。

小结之九:第51条是接第50条说的,就是说如果脉浮紧的太阳伤寒病,要用麻黄汤。

小结之十:第52条是接关第50条说的,就是说如果脉浮紧而数的,宜用麻黄汤。

小结之十一:第53、54条说的是太阳中风的证据,要用桂枝汤。

小结之十二:第55条说的是太阳伤寒,出了鼻血仍不好,仍然出现麻黄汤证