糖尿病肾病是糖尿病患者最主要的微血管病变之一，也是最重要的并发症之一。在我国的发病率呈上升趋势，已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。糖尿病患者出现蛋白尿是糖尿病肾病的一个重要标志特征。那么当出现蛋白尿后，有哪些既降糖又降蛋白的药呢，今天和大家一起聊聊。
1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2 *制剂抑** （SGLT-2*制剂抑**），就是我们常说的列净类降糖药，有达格列净、恩格列净、卡格列净等。
这一类药是通过选择性对SGLT2蛋白活性的抑制作用，减少了葡萄糖在肾脏的重吸收，增加尿葡萄糖的排泄，起到降糖的作用。大量研究表明SGLT-2*制剂抑**除降糖作用外还有肾脏保护作用，其作用机制是减少蛋白尿，降低肾功能恶化，目前列净类已成为慢性肾病合并糖尿病一线用药。
2.胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA)，代表药物司美格鲁肽、度拉糖肽和利拉鲁肽等，其中司美格鲁肽和度拉糖肽是每周注射一次的长效降糖药。
GLP-1是一种主要由肠道L细胞所产生的激素，属于肠促胰素。这是一种从肠道分泌的可刺激 胰岛素 分泌的物质的统称，其引起的胰岛素分泌能力约占全部胰岛素分泌量的50～70%，而GLP-1RA通过激活GLP-1受体，充分发挥GLP-1的促进胰岛素分泌功能，达到降低血糖目的。
大量循证医学证据表明GLP-1RA除了明确降糖作用外，还有保护心血管的作用和降低尿蛋白的作用。
2023 《国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）代谢病管理指南（第二版）》指出糖尿病合并慢性肾脏病除生活方式干预外，首选SGLT-2*制剂抑**，不能耐受者可选GLP-1受体激动剂
