今天展示的这一组病例，是颠覆三观的病例！小心脏不好的请绕行。真的会毁三观，不是因为这个病灶最后有多可怕，而是因为最后的病理颠覆大多数医生的三观，大部分在病理之前诊断大都是错误的。到底是“披着狼皮的羊”还是“狼”，且等我们一个一个分析。
发这些病例，本来应该是在学术会议上讨论。但是确实想给大家展示一下，医学诊断中的一些个疑难问题，这些是目前医学所达不到的，唯有我们潜心学习和研究。
1：女性 47岁 体检发现右肺结节1周，预行手术，进行术前分期、评估。
薄层高分辨三维重组图片
妥妥的恶性征象，令人心惊胆寒
影像学检查特点：右肺上叶尖段实性结节，大小1.2cm×1.1cm×1.0cm，分叶毛刺、胸膜牵拉，最主要的是有两个大的引流血管汇聚，诊断为恶性病变还需要理由吗？不需要理由。这种征象哪个医生也不敢说一定是良性的。建议活检应该是最好的选择。
揭宝时间：
病理：
炎性假瘤
我们回顾性分析这个病例，有四点可以反思的：还是有几个特征需要我们更加细致的观察：第一个，病灶周边似乎有一圈晕征，边界稍微有点模糊，一直是我对磨玻璃结节网友强调的，同样适用于实性结节，边界模糊的往往是良性或者伴有周围炎症。第二个，这个1cm以上的实性结节，如果是恶性肿瘤，FDG代谢正常会更高一些。如果是炎性假瘤两种可能，大部分会FDG代谢更高，甚至高于恶性病变，如果纤维组织更多一些FDG代谢会轻度高有类似的表现，所以这个即使做了PET/CT还是难以鉴别的。第三个，这个病例要不要观察一下，抗炎治疗一段时间再处理，应该是一个值得商榷的问题，由于恶性征象太过明显，患者也心理承受巨大的压力和紧张，特别是这种实性的结节，如果恶性，转移的非常快，经过综合的分析还是选择了手术。第四个，这个患者影像学检查好还有什么更好的方法吗？其实还是有的，这个患者需要做一个MR的功能成像，通多多模态，多参数应该会得到良性可能的诊断。
（这个病例算是一个误诊病例，但是结合征象就属于那种错也错的有道理的病例，这只披着羊皮的狼隐藏的太深了。回过头来分析，如果再细心一些，或许能看出来征象，但是医学的发展就是这样，只有再潜心学习和积累中获得更丰富的经验。顺便PS:这个病例达到手术指征，确实是良性的，但是综合分析临床的原则还是必须手术，即使下次再遇到，90%以上的概率还是手术。）
陷入沉思中……
让我们继续来颠覆三观
2.女性 56岁 体检发现右肺上叶前段占位，无特殊不适。
啥也不说了，实性软组织结节，大小约1.9cm×1.5cm，和病例1一样，该有的征象都有了……而且还出现支气管的截断、鼠尾征这些典型的特点。但是有没有不太符合的，我们在诊断的时候还是留了一手，建议活检除外感染性病变。
看病理：
病理提示隐球菌感染
PS:回顾这个病例，也是一头披着羊皮的狼。这类实性结节，在大概率是恶性的情况下，综合分析，治疗方案还是需要手术，我们不能为了那百分之几的良性概率去下赌注。此类结节如果是恶性进展之快，难以想象。当然我们也不做事后诸葛亮。还是秉承诊疗原则，这些都是目前医疗水平所不能解决的。
以上两例确实有点毁三观，但是也是我这近两年数千名疑难患者中仅有的两例，巫医生阻挡不了其手术，包括临床多为专家教授也阻挡不了。但是还是从中有所收获。让我静静继续和大家分享。
喝口水压压惊，让我们轻松一下，再来几例巫医生阻挡其手术的病例
下面这几个“披着狼皮的羊”，我们还是可以一锤定音的。
3. 男性 56岁 咳痰喘1月余。
这个就说怕不怕？结合全身状况，一锤定音，考虑为良性感染性病变，建议观察。
支气管镜活检：发现碳末沉积，未见癌细胞。
结合有灰尘接触史，考虑为尘肺合并陈旧性肺结核。目前8个月随访无明显变化。
4.男性 53岁 以脑梗塞灶入院，发现内内3cm大软组织肿块。
没有什么能够阻挡我对这个病灶的诊断，考虑为肉芽肿性病变。
病理：
5.女性 50岁 胸闷十年，发现左下肺肿物10天。
没有什么能够阻挡我对这个病灶的诊断，考虑为良性病变，孤立性纤维瘤
随访：10个月无明显变化，良性病变。
6.男性 63岁 咳嗽、纳差1月余，低热伴盗汗。
没有什么能够阻挡我对这个病灶的诊断，考虑为肉芽肿性病变。
病理：
今天的病例展示完了。目的是让大家不要惊慌，面对披着狼皮的羊，通过抓细节，找差异，还是可以鉴别开来的。至于前两例病例，也值得所有人思考。在判断不清楚的时候，手术有没有必要？也许是未来我们更应该探索的，未来医学工作者更要深究的。
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（备注，巫医生所有病例均来自真实病例随访和看诊网友提供，严禁盗图，未经同意*载下**图片，必究法律责任！）