（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

“体面”，“儒雅”是刘老留给我的初印象。“医生，您好，我有些不太舒服。”如果不是他先开口，我真的以为他是来视察的领导：一头黑发，腰杆挺得笔直，银灰色的卫衣，一条黑色白边的运动裤，脚上穿着一双白色运动鞋。

治疗中，刘老的克制让人心疼。“您痛吗？痛的话一定要告诉我们哦”，每次查房我一定会特意叮嘱他，而他永远都是微笑着，不说话，冷不伶仃来一句：我不怕痛，你看，乔布斯得了这个病还到处去演讲呢”。

我握握他的手：“您就是我们医院的乔布斯”。面对子女的问候，也是略显“不耐烦”：我没事，这算什么，部队生活时，什么风浪没见过。还记得出院那天，刘老师在家人的陪同下，满脸笑容地与我们告别。那笑容感染我们很久，自那以后，美小护们时常聊起刘老。

一、初识患者

刘老今年78岁，退伍军人。一向独立、坚毅的他，瞒着子女来医院开止痛药，被门诊医生“抓”来住院。刘老伴侣去世的早，没能给他留下一儿半女，可住院期间来看他的都自称是他的儿女。他一直给一所孤儿院捐钱，多年来亲自在里面照顾孩子们，孩子们早已将他视为亲人，大家你一言我一语。原来，刘老自去年一直胃口不好，身体也越来越消瘦。

刘老自诉近来3个多月上腹部疼痛，腹泻。他其实偷偷做过检查，对自己的病非常清楚，一直靠止痛药挺着。若不是被“拼命三郎”——门诊小王医生抓来，肯定又要蒙混过关了。对刘老病情有了基础的了解之后，我便给他在诊疗室做了个简单的检查，刘老精神不错，交流顺畅，全身皮肤并无黄染，腹部也是很平坦的，并没有明显的包块。我用食指中指和无名指三指在他的腹部慢慢按压，没有明显的压痛。随后轻压腹部并快速抬起手，询问之后也没有疼痛。

二、治疗过程

安置刘老住院后，我先安排刘老抽血做了个大生化，完善了CT、增强CT及肿瘤标志物等相关检查。生化结果显示刘老各项胆红素均升高；血糖6.78mmol/Lt、酮体+-mmol/LP，提示糖尿病：AST86U/L，比正常情况高；癌症标志物CEA、CA199、CA125、CA153均升高。CT提示：胰腺占位性病变，胰腺癌伴肝脏腹腔及腹膜后淋巴结转移，双侧肺纹理增粗，肺弥散分布小结节，左侧少量胸腔积液。另外，白细胞、红细胞、单核细胞等均呈下降趋势，提示可能存在骨髓造血障碍。初步诊断：胰腺恶性肿瘤，肝恶性肿瘤，肺恶性肿瘤，胸腔积液，糖尿病，急性粒细胞缺乏症，感染性骨髓移植。

刘老入院后积极配合我们完善相关检查，明确诊断为“胰腺恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、胸腔积液、糖尿病”，评估没有手术指征，查房无明显化疗禁忌症，和大家商量后给刘老开了吉西他滨进行化疗。不幸的是刘老现出现了严重化疗反应，出现发热、粒细胞缺乏，给予抗感染、输血浆、营养支持等治疗后，有了一定的缓解。一顿折腾之后，待刘老睡下，我将刘老的“儿女”喊到办公室：你们要做好心理准备，刘老状态不是很好，肿瘤蔓延了肝脏，肺脏，同时因为胰腺肿瘤的缘故，出现了高血糖和高酮酸，是比较危险的。虽然不忍心伤害大家，但我还是选择原原本本告知大家，我相信刘老也希望我这么做。

第二天，刘老恢复了一些，查房结束之后，我特意去他那待了一会儿。“今天好点？”“好多了，医生，你说人这一生到底能不能改变点什么？”“刘老，如果还有一次机会，你会如何设计你的人生呢？”“我还想遇见这群孩子，相当他们的父亲。”“对喽，您的这些儿女遇见了您，才是有福气。您在改变他们，也在改变您自己。”“好好休息吧。”

刘老一直全力配合我们的治疗，但由于已处于晚期，所以治疗以控制症状，改善生活治疗为主。通过定期化疗与对症处理，老刘的情况较之前有所改善。

三、患者在治疗中注意事项

1、保持良好心理状态，树立战胜疾病的信心，学会将自己的焦虑、恐惧等负面情绪倾诉给亲人、朋友、医护人员，以获得心理上的疏导、帮助和支持。

2、化疗过程中，如有不适应及时告诉医生、护士。静脉输入化疗药时，如输注处有疼痛应立即告诉护士，以便及时处理，不可勉强忍受，以免化疗药物渗漏造成局部组织损伤。

3、多数化疗药物由肾脏通过小便排出，每天饮水至少2000~3000毫升，通过增加尿量稀释化疗药毒性产物的浓度，减轻化疗对肾脏、膀胱的毒性反应。

4、化疗期间患者常常会有食欲下降，疲乏无力的感觉，所以饮食应清淡可口，选择容易消化，高热量、高蛋白、维生素的食物。

四、患者的治疗效果

刘老住院时，病情已比较严重，结合他的身体状况以及尊重个人意愿，我们采取了保守治疗，尽量减轻他的痛苦。出院后，携带一些药物，一直保持着与科室的联系。

通过对症处理与化疗，老刘症状短期有所改善，预估生活质量和生命周期能到一定程度延长。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、注意饮食，少油，少盐，清淡易消化饮食为主。状况好的时候一天3餐，食欲不佳可减至一天1-2餐流食。适当补充优质蛋白。

2、不要去人多密集的地方，出门戴口罩，避免交叉感染，同时根据气温变化适量增减衣物，避免着凉感冒。

3、注意休息，避免劳累，规律作息。

六、医生感悟

胰腺癌又称“癌中之王”，多发于胰头，是胰腺的恶性肿瘤，该疾病预后最差，其发病率和死亡率很高。据统计，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率在男性和女性死因中位居第6和第7位。由于其目前没有特异性治疗手段，所以主要是使用药物、手术、放化疗等方法。

因为患者老刘在经过评估后由于无手术治疗，所以经过评估后选择了化疗，并嘱托其和家属注意日常生活中改正不良的生活以及饮食习惯，尽量避免过度劳累，不要暴饮暴食，注意休息。

由于胰腺在腹膜深处，病变不易发现，所以很多患者与刘老很相似，早期症状不是很明显，可能仅表现为消瘦和腹痛，以为是吃了不干净食物或者受凉引起的腹痛，就没有太重视，导致癌症进一步发展，当出现腹痛、消瘦、阻塞性黄疸、腹部包块、无痛性胆囊肿大时，影像学检查多可发现病灶，确定胰腺癌诊断并无困难，但此时已属晚期，丧失根治手术机会，延误了治疗。

因此如果患者长期有腹痛的情况，应当及时去医院检查，诊断后积极配合医护人员进行治疗，同时调整好自己的心态，从多方面入手，与医生一起与病魔对抗。

姓名：高森

单位：合肥市第二人民医院

科室：普外科

职称：主治医师