微小病变肾病（MCD）是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的肾脏疾病。光镜下肾小球基本正常，可有轻度系膜增生，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性，也被称为“类脂性肾病”。儿童微小病变，起病比较快，常在感染或者是过敏后发生。肾病综合症是单纯性的，不伴有血尿，高血压或肾功能受累。
微小病变肾病占成人原发性肾病综合征的10%。好发于 8岁以下儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型，占80%左右。成人在原发性微小病变型的肾病综合征中发病率相对较低，占20%。临床表现：颜面部开始明显浮肿，逐渐波及全身，并随体位发生改变。大量蛋白尿，选择性蛋白尿以白蛋白尿为主。低白蛋白血症、高血压和玄鸟手卷，镜下血尿仅发生于约20%的患者中，水肿明显时多伴有肾前性氮质血症。
北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，西医治疗微小病变肾病，一般是单纯的应用激素类药物治疗，这个病理类型对于激素非常敏感，往往会在四周之内达到疗效。但是很容易复发，在激素减量或者停药以后往往会出现病情的复发。反复复发的微小病变，可以激素联合免疫*制剂抑**治疗。如果西药治疗效果不佳，可以用激素联合中药，起效比较快的时间约2周，但整个治疗时间较为漫长。如果用药一两个月后，尿蛋白仍不下降，需要考虑误诊，可能不是微小病变。
激素属于“阳烈之品”，应用后1-2周会逐渐出现湿热或阴虚火旺症候，主要表现为腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠易怒，舌红而苔少。可选择清利湿热，清热解毒及滋阴补肾，减轻激素的副作用，降低尿蛋白的复发率。
年轻女子肾病错误治疗病情加重，中西医结合规范治疗康复
患者xxx，女，22岁，一名在校大学生。从高中时起就经常熬夜学习，饮食、作息不规律。一天早上起来，发现自己的脚肿了，但并没有什么不舒服，自己平时身体素质还可以，觉得可能是昨天晚上运动多量引起的症状，没有在意，想着过两天就会好。
但是，过了一周的时间，身体状况并没有好转，脚肿得越来越厉害，眼睑也肿了，症状已经非常明显了。感觉情况不好，不敢耽搁，到了学校附属医院就医，在急诊初步检查发现尿蛋白（+++），生化常规中白蛋白只有21g/L。转入肾内科住院治疗。马上跟父母联系，父母立即赶到了学校。住院第二天完成了肾穿刺检查，医生积极进行抗凝、消肿等支持治疗，一周后病理结果显示“微小病变肾病”，且有大量蛋白尿、低蛋白血症，符合肾病综合征。医生说这种病理类型一般来说对激素治疗比较敏感，疗效比较好。
但患者的父母一听说吃激素，认为激素类药物的副作用大得很，担心孩子吃药吃坏了，医生进行了解释，但患者的父母坚持要求出院回老家治疗。患者的父母在老家认识一个“老中医”，听说会治肾病，十里八乡的人去看病。而且治疗费用也比大医院便宜，于是患者被带回老家治疗半年左右。
开始吃中药一个月，腿肿确实消肿了不少，但不久又肿起来了，这位乡下“老中医”给加了小药片，水肿又消下去了。可是，过了两个月后腿又肿起来了，随后的几天出现少尿、全身重度浮肿等病情加重症状，被紧急送往当地人民医院急诊，检查发现血肌酐升高，已经出现了肾功能减退，被诊断为慢性肾脏病，肾功能不全。西医、中医经过会诊，制定了中西医结合治疗方案，经过1个多月的治疗，肌酐降到正常，尿蛋白转阴，水肿消了，其他指标恢复正常。出院后遵医嘱继续服药，节制饮食，加强运动锻炼，定期复查，病情稳定，回学校继续学习。
医生表示，微小病变肾病属于肾病综合征的一种很轻的病理类型，早期通过激素类药物治疗完全可以控制病情。如果规范地使用中药也能控制尿蛋白，达到康复。但是，患者父亲找的“老中医”是一位执业资格证考取多年都没有拿到的民间郎中。由于已行医四十余年，当地人大都找他看一些常见病。最初治疗加入了不少有利尿成分的中药，前期消肿很快，症状有所缓解。但在浮肿加重后，又加用了激素类西药。但没有掌握好剂量，并不清楚这类药需要根据体重计算用药量。由于剂量不足，虽然有一定的治疗效果，但在一定程度上出现好转后又急剧加重了。
虽然有些人使用激素会出现一些并发症如满月脸、肥胖、长*疮痤**等，但在撤药后也会逐渐恢复，而且通过合理使用中药调理，完全可以减少并发症。患者因父母的愚昧，加上“老中医”的不规范的治疗导致出现了慢性肾功能不全。
盲目用中药会伤肾
在人们的印象里，中药是天然、无毒、无副作用的，许多人甚至煲汤时也会放些中药材。据中医专家张振忠介绍，滥用中药可能导致肾脏损害。肾脏承担着人体的代谢、排毒的重任。以人每天排出1.5-2升的尿液来算，肾脏每天实际上要循环往复地处理180升原尿，是前者的100倍左右。药物的代谢和排泄也依靠肾脏进行，而药物的分子量大小、脂溶性、蛋白亲和力会影响肾代谢，形成积聚。
在肾脏的过滤工序中，一旦药物反复、长期积聚在肾中，容易引发肾损伤。据统计，有可能致肾脏损害的中药，主要有三类：第一类为植物类中药，有雷公藤、草乌、木通、益母草、苍耳子、苦楝皮、天花粉、牵牛子、金樱根、土贝母、马儿铃、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、山慈菇、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、防已、甘遂、千里光、丁香、钩藤、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子等。第二类为动物类中药，有*蝥斑**、鱼胆、海民、蜈蚣、蛇毒等。第三类为矿物类中药，有含砷、汞、铅类和其它矿物类等。
上世纪90年代初，利用中草药减肥较为流行，然而这些中草药含有马兜铃酸，虽具有利湿、清热的功效，但这种成分会损伤肾小管，导致不可逆的肾脏损伤，长期服用可演变为尿毒症。民间常用的偏方，其含过量的汞（水银），肝、肾功能不全者不能服用。常见治疗慢性支气管炎的“秘方”，其中含有毒素，对肝、肾功能有影响，不能久服。龙胆泻肝丸，因为其中含有马兜铃酸，导致很多服药者发生肾脏损害。马兜铃酸的肾毒性已经证据确凿，国家卫生部曾发出可导致急性肾损伤的12种含马兜铃酸的中草药“黑名单”。含马兜铃酸的常见中药材还有关木通、广防己、青木香、马兜铃、木防己、天仙藤、细辛等。
如果长时间用药、大剂量用药及重复用药，特别是滥用中药所谓“偏方、秘方”，容易增加药物性肾损害的风险。如必须用中药，要在专业中医医生指导下，通过辨证用药、组方配伍、正确炮制、改变煎药方法、控制用药剂量等方法，减少中药的毒性。
（文/李烈，医师/张振忠；约2500字）
