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外科手术仍是治疗食管癌最主要的手段。然而在食管癌外科手术术式的选择、微创手术疗效、综合治疗以及术后康复等方面仍存在争议。
食管癌切除的术式选择多样
食管癌手术术式繁多，主要包括：1）Sweet术式；2）Ivor-Lewis术式；Mckeown术式；3）非开胸经食管裂孔食管钝性剥脱术和食管内翻拔脱术。术式的选择通常取决于肿瘤部位、肿瘤长度、淋巴结转移情况以及全身心肺功能等状况。对于胸段食管癌的外科治疗，推荐首选经右胸入路手术切除。
食管癌微创治疗广泛开展
随着腔镜操作技术的提高和腔镜设备器材的提升，单纯胸腔镜、腹腔镜或胸腹腔镜联合食管癌切除微创手术逐步发展。胸/腹腔镜辅助下食管癌根治手术安全性和可行性均较高。对比传统的开放手术可有效减少术后并发症。
纵隔镜辅助下食管癌根治术为非开胸、经颈食管癌切除，腹腔可使用腹腔镜或开腹手术，由于手术中不用经胸腔操作，该术式对患者术后的呼吸功能影响较小。
机器人辅助食管癌切除技术，学习曲线短，开展越来越广泛。
以外科为主的食管癌的综合治疗可提高疗效
大量研究表明综合治疗，特别是术前放化疗和术前化疗，尤其前者，可有效提高局部晚期食管癌的预后。近年研究结果显示同期新辅助放化疗并手术3年总体生存率显著高于单纯手术组。但对于如何选择最合适的的患者、最优选的药物、放疗剂量、靶区的设计、手术的间隙时间等，进一步提高疗效，减低毒副作用，仍需进一步探索。
食管癌术后快速康复外科渐被接受
快速康复是一个多学科协作的过程，包括医生患者以及家属的积极参与，也有赖于围术期治疗方案的整合。康复外科应用越来越广泛，康复外科可减少住院时间及住院费用，降低并发症的发生，值得推广。
展望
随着术前分期的准确性越来越高，在大数据分析、循证医学、人工智能逐渐发达的时代背景下，有望进一步提高术前临床分期准确性，让现代食管癌外科的发展趋向微创化、规范化及个体化为基础的综合治疗。
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