言引
透析患者最令医生头疼的不是高血压，而是要命的低血压，大概有5%--30%接受透析治疗的患者，会在血液透析期间或透析后即刻出现症状性低血压，今日就和大家一起来学习下。
本文适合血透患者朋友和年轻医生阅读
1
透中低血压 可能的危险因素
年龄较大
透析龄较长
糖尿病
透析前血压较低
女性
西班牙裔种族
体质指数较高
以上人群可能容易出血低血压，自己要多加注意，医护人员也需要多加关心。
2
透析中出现低血压的 常见原因
◆ 快速或过度超滤
◆ 血浆渗透压迅速降低
◆ 制定的目标体重过低
◆ 自主神经病变
◆ 心脏储备减少
其他促成因素包括：
◆ 使用降压药
◆ 在透析前或在透析期间吃东西
3
透中低血压会有哪些 临床表现？
◆ 头晕目眩
◆ 肌肉痉挛
◆ 恶心、呕吐
◆ 呼吸困难
在检测到血压下降前，有的患者可能会出现迷走神经症状。包括:打呵欠、叹息和声音嘶哑。
4
透中低血压如何 紧急处理？
◆ 应当停止超滤
◆ 将患者置于头低脚高仰卧位
吸氧
◆ 快速给予250-500mL生理盐水
同时应评估患者有无低血压的严重病因，比如：全身性感染、心律失常、心包压塞、心脏瓣膜病、心肌梗死、溶血、出血、空气栓塞和对透析膜有反应。
5
透析中低血压的预防
对于反复发生透析中低血压的患者，应启动预防策略。
一线方案
◆ 重新评估目标体重，有可能需提高目标体重。
◆ 嘱患者在透析期间避免进食。
◆ 调整降压药给药时间，以避免透析前使用。
◆ 嘱患者限制透析间期的钠摄入。
◆ 确保透析液中钙浓度≥2.25mmol/L、镁浓度≥1.0mmol/L。
二线方案
◆ 评估心脏功能。
◆ 采用低温透析。
◆ 延长透析时间。
三线方案
◆对于采用上述措施后仍有透析中低血压的患者，我们建议应用药物：米多君。推荐一般在透析前15-30分钟给予2.5-5mg米多君。
米多君的副作用包括：竖毛、尿潴留、仰卧位高血压(抬高床头后可缓解)、感觉异常和皮肤瘙痒。
◆可以考虑改用其他透析方式
◆除了以上措施外，建议积极使用红细胞生成刺激剂纠正贫血，还可通过积极改善心脏功能而降低透析中低血压的发生率。
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参考文献：
1.Sands JJ, Usvyat LA, Sullivan T, et al. Intradialytic hypotension: frequency, sources of variation and correlation with clinical outcome. Hemodial Int 2014; 18:415.
2.Reilly RF. Attending rounds: A patient with intradialytic hypotension. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9:798.
3.Santos SF, Peixoto AJ, Perazella MA. How should we manage adverse intradialytic blood pressure changes? Adv Chronic Kidney Dis 2012; 19:158.