心率偏慢怎么办?
1.首先确定心率偏慢的情况。
按标准来说,静息状态下心率低于60次就是心率偏慢。不过,并不是心率低于60次就是异常的,有病的。在安静状态下会相对低一些,有一些人甚至可以低到50次以下,夜间深睡眠状态下心率会更低。
我们可以把手放在心口、触摸手腕的脉搏来计数心跳,如果心跳比较规律,数15秒心跳次数乘以4,就是每分钟的心跳次数。也可以借助指脉氧夹子或血压计来记录脉搏数,来反映心率的情况。如果存在早搏的情况、脉搏和心率是有差值的。也可以借助运动手表记录全天的心率情况,看看最快、最慢心率的水平和出现的时机。
2.确定有没有相关的症状
异常的心率慢,不只是慢,心率和身体状态是脱节的。在需要增高时无法增高到身体需要的水平。比较多见的症状是:乏力、心悸、心脏搏动感增强、活动耐受量下降;更严重时会出现明显的胸闷、胸痛、头晕症状,最严重时可能出现眩晕、眼前一黑、晕厥的情况。
3.确定有无可改变的因素
如果平时需要长期规律用药的话,注意有没有用到以下几类药物:
※β-受体阻滞剂 这类药物是比较常用的,代表药物有酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔片。
※钙通道阻滞药,代表药有维拉帕米、地尔硫䓬等。
※其他抗心律失常药物可以降低心率,如普罗帕酮、胺碘酮、伊伐布雷定、美西律、利多卡因等等。
※洋地黄苷类强心剂,比如地高辛片;
※其他药物:碳酸锂、紫杉醇、二甲基*砜亚**、芬太尼、利血平、可乐定等。
规律监测心率在50-60次,如果没有症状的情况下,可以多关注;如果在服用一些影响心率的药物,可以和医生沟通后调整药物剂量或种类观察心率有无变化。
如果有症状,有必要进一步检查评估。如果心率长期在45-50次,症状即使比较轻微也是需要进一步检查评估。
4.进一步的检查评估。
1.心率和节律方面,必须要做动态心电图进行评估。进行动态心电图检查期间适当增加活动量和活动强度,记录有无不舒服的感觉,记录症状出现的时间、持续时间、主要症状和伴随症状。
2.评估有无其他影响心率的疾病, 比如甲状腺功能低下、电解质紊乱、严重的心肌缺血、下壁梗死、血管迷走性晕厥、颈椎病、阻塞性黄疸、颅脑病变等等。
5.排除药物、其他疾病影响后,根据动态心电图的评估情况选择治疗方式。
对于整体心率稍偏慢,但心率稳定、能够随身体状态调整,平时无不适感,活动状态下也没有不舒服,属于生理性心率偏慢,不需要进行干预。
对心率偏慢,症状比较轻,不影响日常生活的,特别是高龄劳累,可以应用药物来改善。
对于有明显症状,特别是记录到有长时间心脏停跳、晕厥情况的患者,建议行起搏器植入治疗。
诊疗部分不详细叙述,每个人的情况差别比较大,需要经过评估后选择更优的应对方式,而不是一概而论。


