顾生旺
中国人民解放军第八二医院主任医师，副教授，淮安市传染病专业组副主委，南京军区181工程学科带头人，传染病专业委员，蚌埠医学院副教授，硕士研究生导师，世界华人消化杂志编委。发表论文140多篇，先后获全国中青年肝病优秀论文二等奖，全军科技进步三等奖各1项，淮安科技进步奖，新技引进一二等奖5项。2018肝胆相照“科普达人”。
踏雪寻梅，梅花飘香，2019年春天缓缓向我们走来。万物复苏的美好季节，也是肝炎容易复发的季节。绝大部分治疗认真，依从性好的肝友坚持定期到医院复查，肝功正常，乙肝基因在检测线以下，乙肝二对半定量各指标稳定下降，肝胆脾彩超或弹性成像及甲胎蛋白也没什么大问题；但总有少数肝友不遵守医嘱，自作主张，任意停药或少吃，复查也是千呼万唤始出来，一年甚至二、三年才与医生见一面，复查结果一出来就傻了眼，真是一声叹息，“早知今日，何必当初”。
典型病例1：
王某，男，慢性乙型肝炎，普通干扰素联合恩替卡韦正规治疗一年后，恩替卡韦单药治疗。2017年12月24日肝功正常，ALT29.3U/L，AST40U/L；乙肝表面抗原(HBsAg)2672.93IU/ml，乙肝e抗原（HBeAg）2.5 CI， HBV DNA<500IU/ml。因外出打工，2018年9月起自行停恩替卡韦，无任何不适。
2019年2月18日检查肝功ALT103.9U/L，AST53.1U/L；HBsAg>90000IU/ml，HBeAg62.8CI，HBV DNA 1.42×10^9IU/ml，换替诺福韦酯继续治疗。
典型病例2：
王某，女，35岁， 慢性乙肝，长期恩替卡韦治疗，2018年7月24日肝功正常，HBsAg39.07IU/ml，HBeAg0.6CI，HBV DNA<500IU/ml；因生二胎，停药半年，2019年3月4日查肝功正常，HBsAg57150.39IU/ml，HBeAg4512.8CI；HBV DNA 2.39×10^8IU/ml。
本来是接近临床治愈的小三阳，现在变成乙肝大三阳，病毒高复制，幸亏患者及时复查，发现问题并同意采取妊娠满6月替诺福韦酯抗病毒预防乙肝母婴传播措施，宝贝一出生再及时注射乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白，为宝贝争取一个没有乙肝的人生。
典型病例3：
陈某，女，慢性乙型肝炎，恩替卡韦单药治疗，2018年9月21日肝功基本正常；HBsAg18856.56IU/ml，HBeAg<0.1CI， HBV DNA<500IU/ml。因自认为“是药三分毒”，2018年11月起自行停恩替卡韦，无任何不适。
2019年2月21日检查肝功正常，ALT21.3U/L，AST18.7U/L；HBsAg21487.32IU/ml，HBeAg<0.1CI，HBV DNA 2×10^3IU/ml，如果不及时恢复治疗，随着停药时间延长，病毒从低复制到高复制，治疗会更难。
笔者曾报告635例不同剂量阿德福韦酯治疗的慢性乙肝患者，随访三年。累计停药肝炎91例（14.3%），停药相关肝癌2例（0.3%），重症肝炎3例（0.5%），死亡4例（0.6%）。
停药主要原因：
1.抗病毒效果不满意；
2. 经济困难；
3.“中药治本，西药治标”的传统思想或宣传误导，病人主观认为中药不需要长期吃，而西药长期吃，又不能除根，于是少部分病人主动停药，放弃抗病毒治疗；不少中医明确要求肝友们停用抗病毒药，再服中药；
4. 抗病毒认知度不够，对药物的疗效与肾及低磷性骨软化症等副作用，耐药变异等没有充分的思想准备。
要实现2030年消灭肝炎的宏伟目标，我们不但要提高有抗病毒治疗适应症者抗病毒治疗的比例，更加迫切需要大力提高所有抗病毒治疗患者的治疗与定期复查及保养的依从性，确保肝友不任意少吃药，不自行停药，不无故推辞检查；病人复诊或住院时一定要加强健康教育与医患沟通，答疑解惑，提高肝友对慢性乙肝需要长期抗病毒治疗且抗病毒治疗能够减少肝硬化、肝癌的认知度，定期检查并不断优化治疗，这些是防止停药肝炎及相关严重不良事件的关键。
更多肝胆资讯，免费咨询医生，请关注“肝胆相照一家人”微信公众号!