小V答疑笔记
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慢阻肺的病人需要常规合并阿司匹林吗？
慢阻肺的病人如果除非有心脏病，或高血压这种病需要服用，作为慢阻肺来说，不要规律的使用阿司匹林。
慢阻肺的病人如何有效的预防和控制疾病的进程？
肺心病的病人它一定是强调用慢阻肺的治疗，所以慢阻肺的病人，一定要按照我们ABCD那种分级来分组治疗，然后这些病人往往会有一些心脏的合并症，所以这时候我们按照ABCD那种分级处理，稳定期就要强调治疗，然后在急性加重期，包括病人一旦出现肺心病了，我们就要遵循几个原则：如果出现了强心药和利尿药，我们需要根据病人的情况进行调整，强心的不要特别强，特别长期使用的话，另外还要注意电解质，利尿也不要特别猛，因为要根据病人的情况，比如水肿的情况，还有他的心脏的情况，来适当的调整用药，进行治疗。
社区医生如何进行慢阻肺的管理？
社区医生应当挑起慢阻肺全程管理的责任，首先自己知道慢阻肺的很多知识，比如说危险因素，譬如说每种药稳定期和急性加重期的特点，另外社区医生他会对一个慢阻肺的病人进行长期的随访，所以社区医生一定要早期的识别急性加重期可能的病人，通过你的角度来判断出他是不是急性加重，一旦出现急性加重要早期的给予治疗。所以社区医生应该按照指南进行，并结合你们本社区的情况，本病人的经济状态，综合进行全程的管理。
慢阻肺并发肺心病，主要是右心功能不全，为啥左心功能也有问题？
就是在几年前，我们传统认为慢阻肺的病人，都是右心出现的问题，通过肺血管导致右心的问题，包括血栓这种，左心的问题在几年前有人做过研究，对于早期慢阻肺的病人，特别是抽烟的病人，他左心的负荷在早期也很重，这一点有一个道理可以解释，就是可能抽烟，因为炎症的溢出对于左心的影响，再加上年龄的变化，所以可能左心出现问题。所以为什么左心变化呢，可能我们想跟抽烟可能有一定的关系。
肺心病的病人心衰怎么样合理用洋地黄类的药物？
对于肺心病，右心衰的病人，我们用强心药不要特别狠，因为右心的特点跟左心不一样，左心是皮厚、心肌很厚、心室腔小，而右心心室壁薄、心室腔又比较大、血容量比较丰富，所以强心药的作用靶位主要在心肌上，那么用洋地黄类的药物，一定要慎用，比平时要减一半的剂量，所以强心不要过猛，而且要注意电解质的情况。
慢阻肺的病人如果急性加重，咳黄痰，没有痰培养，如何选择抗生素？
慢阻肺的病人，他如果出现咳黄痰了，痰的量的变化，性质的变化都是我们要考虑的，一般慢阻肺的病人还是符合社区感染的特点，但是他会有痰的细菌特点，譬如流感嗜血杆菌更多，卡他莫拉更多，当然还有肺炎链球菌，所以慢阻肺的病人抗生素的选择，我们不仅要覆盖球菌，杆菌也要进行覆盖。
哮喘和COPD肺功能检查结果有何不同？
COPD跟哮喘这两个病的肺功能会有不同，就是FEV1在典型哮喘的病人测定的话，它降低了，但如果病人吸入万托林以后，吸入沙丁胺醇400个微克以后，20分钟再重复测定，哮喘病人的FEV1的绝对值会超过二百毫升以上，相对值会大于等于百分之十二以上，而COPD的人不会有这种情况，这是典型的特点。
COPD抗生素怎么选择？二羟丙茶碱跟茶碱哪个更好？
稳定期不主张用抗生素，而急性加重期根据病人的特点来使用，譬如有社区感染的特点，或者说流感嗜血杆菌，或者社区获得的肺炎链球菌，这些可用抗生素。二羟丙茶碱它可能副作用更小一点，心血管负担更小一点，两个效果是差不多，主要从副作用上进行考虑。
肺心病的病人如果出现肺性脑病的话如何处理？
一定要改善病人的通气，虽然缺氧，但一定要控制吸氧，改善二氧化碳潴留，以前认为出现肺脑的话，应该使用中枢呼吸兴奋剂，现在不太主张使用，我们可以按照慢阻肺急性加重进行处理，改善通气是关键。
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