今天我值班，急诊科打电话呼叫，需要紧急会诊，就遇到了这样的一个病人，病人刚来，急诊室没有做CT，双侧瞳孔散大！血压72/45mmhg, 烦躁，呼吸费力，腹部膨隆，胸腹部B超见腹腔大量积液，胸腔也有积液，急诊医生说：已经加强输液，联系输血了，问我，这样严重的脑外伤，脑疝了，还有腹内脏器损伤，这人不好救啊，我跟急诊医生说：这个受伤时间不长，发现的时候已经双侧瞳孔散大了，还有呼吸困难，颅脑损伤引起的脑疝可能性很小，估计是个缺血缺氧性脑病，先积极治疗失血性休克，联系普外科准备手术止血。做完头部胸部腹部CT（做CT检查也只有几分钟）直接去手术室，后头部CT没有发现明显的脑外伤，胸部CT发现左侧胸腔积液，腹部CT发现脾破裂！
要知道单纯颅脑损伤不会引起休克--- 这话曾经听说过，现在想起仍然太经典了！
瞳孔检查是神经科检查的最重要指标之一，瞳孔可以直接反映颅内病变的情况，按文学派的说法：“眼睛是心灵的窗户，瞳孔是大脑的门户，那要是前窗紧闭（意识障碍），后门大开（瞳孔变大），则人心惶惶（引起重视）。”
瞳孔与身体各部位有着广泛的联系，它的开大和缩小受各种各样因素的影响，其变化在临床上有重要意义。瞳孔直径大于5mm时，且散大呈持续性时称瞳孔散大，瞳孔散大一侧瞳孔散大可见于动眼神经损伤，海马钩回疝或受交感神经受刺激、眼外伤、视力下降等。双侧瞳孔散大可见于中枢神经系统病变比如：中脑病变、中枢神经系统感染性疾病、脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤、全身性病变比如：药物中毒(如阿托品等)、脑缺氧、疼痛、恐惧等。中枢神经系统病变引起的瞳孔散大，一般是首先一侧的瞳孔散大，继而双侧瞳孔散大，因为瞳孔散大伴有昏迷一般是脑疝的标志，这个发生过程需要时间，这个时间与颅内病变发展的速度有关，而全身性病变引起瞳孔散大一般是同时发生的，本病人受伤时间不长，就双侧瞳孔散大，并且有休克低血压，呼吸困难，发生缺血缺氧性脑病的可能性大。
正确的判断病情对疾病的治疗有积极意义。
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