原发性肝癌的治疗，涉及医院多个学科。患者入院后，往往因为处于疾病的不同阶段、治疗的重点不同、采取的措施不同、或因病情复杂，而辗转多个科室。能否“一站式”解决患者就医难，让精准医疗服务走进病房？襄阳市中心医院给出答案。
该院推行 “MDT2.0”模式 ，以患者为中心，打破科室壁垒，一个病房有多个学科专业的医生，他们共同查房管理患者、共同讨论制定方案，为原发性肝癌患者实行全程、实时、动态的个体化多学科诊疗。连日来，记者走进襄阳市中心医院东津院区消化二科，探访襄阳首家专病“融合病房”。
打破科室壁垒
去年5月起，襄阳市中心医院东津院区消化二科病区设立了“肝病中心”，不仅有常驻的肝病医生和消化内科医生，还有放射影像科的医生“入驻加盟”。
10月24日，记者前往探访。采访中，诸多患者坦言，这种模式既新鲜，又值得推广。
刘女士，74岁，患“乙肝”多年。去年9月，她因呕血入院。诊断为肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血，大量腹水，同时，还发现晚期肝细胞癌。
对此，多个学科的医生开始了协同治疗：消化内科医生及时为患者进行了胃镜下的止血，挽救患者生命；肝病医生采取抗病毒、降门脉压及护肝等综合治疗，患者肝功能改善、腹水基本消失；介入科医生为患者进行了肝癌介入手术治疗。
在接下来的一年随访中，刘女士又多次接受了序贯的内镜下静脉曲张治疗和肝癌的放射介入治疗，还根据病情的需要，接受了肿瘤科系统的靶免治疗，病情一直稳定。
“消化内科医生擅长内镜介入治疗，控制并预防静脉曲张出血；肝病医生擅长抗病毒、护肝治疗并精于慢性肝病的管理；放射介入科医生擅长肝癌介入手术，肿瘤科医生擅长肿瘤的靶免治疗。”刘女士说，她是这种“强强组合”的受益者。
一加一，效果大于二。消化二科主任陈秀记介绍，医院精细化分科，有所长也有所短。在诊疗中发现，许多患者需多学科同时诊疗。故而，他们尝试打破科室壁垒，以患者为中心展开科室间的“融合”，即“MDT2.0”模式。
推行“MDT2.0”模式
“MDT2.0”模式的推行，避免了患者来回跑。
“许多肝病患者跟我一样，随着病情的发展会转入不同的科室。”患者周先生说，此前的就诊经历，就像被“传球”。
周先生，64岁，今年5月被诊断为肝细胞癌。得知患癌后，他情绪低落，四处求医。2个月时间，他在某医院的两个科室“来回跑”：起初，因肝病在消化内科治疗；之后，发现有肝癌后，转入肿瘤科；再之后，由于肝功能急转直下，又转回消化内科。
8月初，周先生因肝衰竭，转入襄阳市中心医院东津院区消化二科病区“肝病中心”。
“第一步要救治肝衰竭，帮患者度过生死关；第二步要控制肝硬化的各种并发症，为肝癌的治疗创造条件。”陈秀记介绍，根据老人当时的病情，任何针对肝癌的抗肿瘤治疗都是禁忌。
经过肝病医生抗病毒治疗、“人工肝”及综合护肝治疗，消化科医生进行胃镜预防静脉曲张出血治疗后，患者肝功能改善，出血风险消除，满足了肝癌的治疗条件。目前放射介入科、肿瘤科已为其安全实施了放射介入联合靶免治疗，周先生病情趋稳。周先生说，因该科室专注治疗肝病、肝癌，不仅为他赢得了再次治疗肝癌的机会，他也不必再来回转科了。
如今，诸多医院推出了多学科诊疗，“MDT2.0”模式与之有何不同？
陈秀记介绍，该模式不同于普通的多学科诊疗。多学科诊疗需发出申请，多个学科定时间、定地点开展，而该“融合”是消化内科、放射介入科、肿瘤科全程、实时、动态的深度多学科诊疗。从患者入院起，多个学科就开始一起查房、一起探讨病情，共同给出精准的诊断，制定个体化诊疗方案。
“肝癌是慢性肝病发展过程中的一个并发症，治疗不能只关注癌，不关注病因。”陈秀记说，在临床中发现，许多肝癌患者因无法继续抗癌治疗后，不得不转回消化内科。同时，仅有约20%的肝癌患者有手术根治治疗的机会，对于获得根治治疗的患者也必须注重基础肝病的治疗并定期复查以防复发，绝不是“一切了之”。故而，选择治疗方案、全程管理很重要，既能控制肝癌，又要兼顾保护肝脏的各项功能。基于此，多个学科进行“融合”，为患者提供综合治疗。
放射影像科副主任吴永娟说，不同专业的医生通过“融合”，实现了优势互补。她说，“以往介入科医生术前不查房，不共同管床，现在术前、术中、术后都和肝病中心的医生共同管理患者。这样的融合不但有利于患者，也有利于医生。”
全院玩转“MDT”
MDT，即多学科诊疗，在MDT模式中，患者只需一次挂号或一次就诊，就会得到多学科专家给出的更全面、更综合的诊疗方案，从而让其得到更优的治疗。
值得一提的是，去年3月，襄阳市中心医院为方便门诊患者，专门推出了门诊MDT。
襄阳市中心医院门诊办主任张黎明介绍，门诊多学科会诊对象为3个或以上专科门诊就诊，仍然不能明确诊断或者对门诊治疗效果不满意的患者，或合并多系统的疾病，不能明确治疗方案或收治科室的患者。从去年3月起，已有150余名疑难病、复杂病患者接受了门诊多学科会诊，这中间约有50%的患者是肿瘤患者。该院通过门诊多学科会诊，患者在治疗前就能得到多个科室专家做出的综合评估，确定治疗方案。
张黎明告诉记者，门诊多学科会诊对医生来说也是一个学习提升的过程，临床和医技多科室共同阅片、集体讨论，在大幅提高诊疗效率、为患者带来切实利益的同时，加深了医生对疾病的认识和对其他专科最新进展的了解，直接推动了医疗水平的整体提升。
2014年，“肿瘤多学科联合诊疗（MDT）模式”在襄阳市中心医院正式启动；2018年，襄阳市中心医院作为湖北省唯一一家地市级医院入选国家卫健委公布首批肿瘤多学科诊疗试点医院；2020年，医院被授予“国家消化系统肿瘤多学科试点项目*级A**达标单位”称号……多年来，襄阳市中心医院已成立22支多学科诊疗团队，覆盖肿瘤、癫痫、房颤、先心病、主动脉夹层、卒中、创伤、糖尿病、高血压等领域。
“这是一场自下而上的探索与改革。”该院相关负责人称，要让“患者跟着科室跑”变为“医生围着疾病和患者转”，为群众办实事真正落到实处。今后，MDT模式还将延伸至预防、治疗到康复的全健康管理周期，让“环绕式”诊疗守护百姓健康。