脑梗死指的是脑组织的梗死。由于各种原因，供应大脑的血管堵塞，导致其供血区域的脑组织因为 缺血和缺氧而发生坏死。
如果将人的大脑比作田地，那么脑的血管就是田地里的灌溉沟渠，当某块田地的灌溉出了问题，这块地的农作物就会发生干旱甚至死亡。
脑梗死有哪些危险因素？
脑梗死的危险因素分为不可干预的危险因素和可干预的危险因素。
不可干预的危险因素包括 性别、年龄和种族、遗传 等。
可干预的危险因素包括 高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、缺乏运动、超重或肥胖 等。
脑梗死是怎样发生的？
动脉粥样硬化 是脑梗死发生最主要的原因。
在高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等危险因素的作用下，血管逐渐发生脂质沉积，导致动脉粥样硬化，常年的动脉硬化就会在动脉内形成斑块，一旦这些斑块不稳定而破裂就会形成血栓，堵塞血管，也就是发生了脑梗死。
脑梗死的好发人群有哪些？
脑梗死好发于 50-60岁以上的中老年人群 ，常有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病等基础病。
但据统计，随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我国青年脑梗死发病率逐年上升， 发病年龄有越来越年轻化的趋势 。
脑梗死如何预防？
脑梗死的预防一般包括两个方面，一是一级预防，指在还没有患脑梗死的时候提前预防，二是二级预防，指在患脑梗死后预防复发。
控制脑梗死的危险因素可以预防大部分脑梗死的发生。
01
控制高血压
高血压是脑梗死最重要的危险因素。 即便是在正常血压范围内，血压越高，脑梗死风险也越大。
早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗，如果3个月效果仍不佳，应加用抗高血压药物治疗。
普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg，伴有糖尿病的高血压患者应降至<130/80mmHg。
65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90 mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90 mmHg；
80岁及以上的老年人血压一般降至<150/90 mmHg。
一旦患者开始应用药物治疗，需按时随诊，及时调整用药，直至达到目标血压水平。
02
治疗糖尿病
糖尿病可使脑梗死的风险增加一倍以上 ，糖尿病前期（包括空腹血糖受损或糖耐量受损）均会显著增加脑梗死的发病风险。
糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。血糖控制目标值为糖化血红蛋白＜7%。
03
戒烟
吸烟可使脑梗死的相对危险增加90%，研究发现，随着每日吸烟数量增加，脑梗死风险也随之升高。
此外，还有研究发现，被动吸烟也会使脑梗死发生风险增加。
因此，吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟。
04
戒酒
最新研究表明，即使是少量的酒精摄入也不能预防心脑血管疾病。
因此，饮酒者应尽可能减少酒精摄入或戒酒。
建议男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g，女性不应超过12.5g。
05
治疗血脂异常
血脂异常与脑梗死发病之间存在明显相关性。采用健康的生活方式是血脂管理的首要步骤，必须贯穿始终。
40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查，高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂 。
药物治疗以他汀类药物为主，以降低LDL-C水平为目标，并请专业的医生帮助指导用药及血脂的控制水平。
06
治疗心脏病
心脏病尤其是心房颤动患者的脑梗死发病风险比健康人高4-5倍。 应定期体检，早期发现心房颤动。
而一旦确诊为心房颤动，应积极找专科医师制定个体化的抗栓治疗方案。
07
减肥
大量研究已经明确指出，肥胖会增加脑血管病的发病风险。
超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重，减轻体重可以使血压下降，也可以减少脑梗死风险。
08
规律运动
积极参加身体活动，无论是与工作相关的身体活动还是休闲时间的身体活动，脑梗死和死亡风险均会降低。
有研究发现， 增加身体活动对于心脑血管疾病等40多种慢性病都有益 ，防治效果等同甚至优于药物疗效。老年人等应根据个体情况锻炼，健康成人
每周应至少有3-4次、每次至少持续40分钟中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等） 。日常工作以*坐静**为主的人群，建议每坐1小时进行短时2-3分钟的身体活动。
09
健康饮食
多吃柑橘类水果、苹果、梨和多叶蔬菜等可以降低脑梗死的发生风险，此外还应增加全谷、豆类、薯类、水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入， 减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入 。
而患过脑梗死的患者除了控制以上危险因素外，还应接受药物治疗。
降压、稳定斑块、抗血小板治疗的ASA治疗方案是预防脑梗死复发的“三大基石“ ，用药期间应密切监测相关指标，除非有医生的指示，否则不应擅自减量或停药。
有许多患者脑梗死复发都是因为没有规律服用药物。
没得过脑梗死，但是CT报告上显示“腔隙性脑梗死“需要吃药吗？
如果是单一的腔隙性梗死也没有相关危险因素的患者， 一般不建议 服用阿司匹林等抗血小板药物。
如果有相关危险因素，应到专业的医生处进一步就诊及随访，以制定个体化的处理方案。
颈动脉彩超发现颈动脉斑块怎么办？
如果 仅是内膜增厚 ，建议首先改变生活方式（如戒烟、适量运动和低盐、低脂、低糖、低热量饮食）， 每年复查颈动脉彩超1次 。
如果发现 颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄 ，而且是不稳定斑块（包括软斑块或混合性斑块）， 建议在生活方式改变的基础上服用他汀类药物治疗 。
如果发现 颈动脉狭窄>50% ，建议筛查和控制脑梗死的危险因素， 每日服用他汀类药物和阿司匹林，每年复查颈动脉彩超 。
如果发现 颈动脉狭窄＞70% ，建议可以在有条件的医院进行专业评估能否进一步介入 手术治疗 。
END
供稿：神经内科 宋偲琦图片源自网络
编辑：宣传工作部