周五上午徐汇院区门诊，一位初诊胰腺癌肝转移患者，刚发现又很年轻，家属非常着急后面怎么治疗，今天和大家一起看下初诊发现胰腺癌肝转移应该如何治疗。
1. 手术 ：初诊如果肝转移灶能根治性切除，并且胰腺原发肿瘤也可以根治性切除，这种情况可以进行根治性手术。根治性切除胰腺肿瘤和肝转移瘤，达到根治性治疗。
2. 肝穿刺或胰腺穿刺明确病理 ：不能手术切除的病人，需要进行肝转移瘤或胰腺占位穿刺活检，最终100%明确良性还是恶性，为制定后续治疗方案提供诊断依据，同时也为靶向和免疫治疗筛选提供基因检测标本。
3. 微波消融术 ： 微波消融针穿刺进入肝转移灶，以肿瘤为中心局部快速升温超过100℃，使肿瘤组织发生凝固坏死（简单理解为烧死肿瘤）， 具有创伤小、疗效明确、恢复快、可以根治治疗的优势 ，是目前除手术之外最有机会获得根治性治疗的治疗方法，尤其对因为体力、年龄等原因无法耐受开腹手术病人可以作为首选治疗。
4. 经血管介入治疗（动脉灌注化疗栓塞术） ： 经股动脉穿刺建立通道，导管进入肝动脉和胰腺供血动脉，注入高浓度化疗药和栓塞药物，将肿瘤细胞“毒死”和“饿死”，具有局部精准给药，提高杀瘤药物浓度，降低化疗毒副反应，治疗痛苦小，降低化疗药物剂量，减少治疗频次等优势，可有效控制肿瘤，延长生存期，是胰腺癌肝转移重要治疗方法之一。
5. 胰腺肿瘤高强度聚焦超声治疗（海扶刀） ：高强度聚焦超声(HIFU)将体外超声波聚焦于肿瘤组织内，通过瞬态高温效应（50℃以上）造成肿瘤组织变性坏死，达到无创“烧死”肿瘤的目的，具有创伤小、无辐射性损伤、无化疗带来的各种副作用，被称为“绿色”治疗。
6. 全身化疗 ：全身化疗是胰腺癌的标准治疗，包括静脉化疗和口服化疗2类，对不能手术切除的胰腺癌，可以有效控制肿瘤生长、延长生存期。
7. 靶向和免疫治疗 ：通过穿刺活检取得组织标本，进行基因检测，根据基因检测结果，筛选有效靶向药物，并明确是否适合免疫治疗。有明确靶点的患者都可以从靶向和免疫治疗中取得明确和明显疗效，建议所有病人开展以二代测序（NGS）为代表的基因检测，寻找靶点，争取化疗以外的有效治疗药物。
大部分胰腺癌肝转移患者初诊时已失去手术机会，首先应该穿刺获取病理诊断，确诊后可接受全身化疗，同时肝转移微波消融术、经血管介入治疗（动脉灌注化疗栓塞术）、胰腺肿瘤高强度聚焦超声治疗（海扶刀）等局部治疗，具有疗效明确、创伤小、恢复快、全身毒副反应小等特点，是重要的长期治疗的有力*器武**。同时及早完成基因检测，筛选有效靶向治疗靶点，明确是否免疫治疗优势人群。
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