▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人，广州中医药大学终身教授，广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一，现代著名中医学家。国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者。（摄像 陈安琳）
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
周某，女，时年67岁，干部。
01 【发病过程】
患者于1998年10月尿检查：红细胞（+），白细胞（+），无明显症状，经用抗生素治疗，11月复查尿常规正常，12月24日尿常规：红细胞（++++），白细胞（+），收住院治疗。经B超等检查排除泌尿系结石，诊断为泌尿系感染。
经中西药治疗，1999年1月8日痊愈出院。3月11日查尿常规：红细胞（+），复用抗生素治疗而正常，5月28日因旅途劳累，发热、尿检：红细胞（++++），白细胞（+），又用抗生素治疗而正常。7月6日小便又出现红、白细胞各（+）。因小便异常，反复发作于7月7日来诊。
02 【首诊证候】
诊见： 形体稍胖，面色少华，唇稍暗，舌胖嫩苔白润，脉沉细。
03 【辨证论治】
证属脾虚湿困，以健脾祛湿法。
处方：桑寄生、太子参各30克，茯苓、白术、百部各12克，白芨10克，山药20克，黄芪、小叶凤尾草、珍珠草各15克，甘草6克，大枣3枚。
04 【随诊过程】
药后尿检正常，继续服药至10月5日。因过度劳累，外加精神刺激等因素，复查尿常规，白细胞（+），舌象同前，脉细稍弦。仍守法续进，佐以疏肝理气。
处方：黄芪、桑寄生、太子参各30克，茯苓、白术、小叶凤尾草、珍珠草各15克，百部12克，素馨花10克，三叶人字草、山药各20克，甘草6克。
药后复查小便正常，续服上药巩固疗效。11月1日至15日因感冒、出差停药，尿检又见白细胞（+）。诊见其面色转华，舌胖嫩少苔，脉沉细尺弱。此正虚邪却，治宜扶正稍为侧重。
处方：太子参、山药、桑寄生各30克，三叶人字草、黄芪各15克，茯苓、白术、百部、薏苡仁各12克，炙甘草6克，鳖甲（先煎）20克，大枣4枚。
共服60多剂至春节停药。患者于2000年1至3月，每月尿复查2～3次均正常，停药1年，于2000年12月复查尿常规未见异常。
05 【按语】
辨证思路： 慢性泌尿系感染，反复难愈，往往用抗生素疗效欠佳。西医认为长期使用抗生素，细菌产生了耐药性，或进入细胞内成为细胞内细菌，使抗生素失去杀菌能力。故此病不但难以治愈，严重者还可引起肾性高血压、肾功能不全、尿毒症等病变。
本病应属中医淋证中气淋、劳淋一类，乃邪少虚多之证。多因急性时期未彻底治愈，邪气深藏伏匿于内，正不胜邪，一遇劳累或伤精神或感外邪病即复发。发作之时可急可缓，急则邪热盛实，应以清热为主；缓则缠绵不已。
此例患者不仅有湿邪，更兼脾虚，故治疗首用四君子汤以健脾，加山药、桑寄生、大枣以固脾肾，用百部、珍珠草、凤尾草等以祛邪。白及补肺止血，又能治痈肿毒，用之既能扶正，又可祛邪。拟第2方时因患者过劳复发，故黄芪倍用，鉴于情绪因素故加素馨花以疏肝，三叶人字草善止泌尿系之出血。拟第3方时因舌嫩少苔，故加鳖甲以补肝益阴，以薏苡仁易珍珠草、凤尾草，重在扶正。
诊治经验： 治此病邓老喜用自拟之珍凤汤：珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克，云茯苓12克，白术、百部各9克，桑寄生18克，小甘草5克。此方即珍珠草、小叶凤尾草合四君子汤再加桑寄生、百部而成。立方之意，乃根据脾胃学说，如张仲景有“四季脾旺不受邪”之说，李东垣有“内伤脾胃百病由生”之论。
本病既是邪少虚多之证，要使正气充足以逐邪气，健脾便是重要的一着，故用四君子汤以健旺脾胃，调动人体之抗病能力；用“珍、凤”以祛邪，形成内外夹击之势。百部佐“珍、凤”以逐邪，现代之研究证明百部有抗菌（包括大肠杆菌）之作用。桑寄生，《本草经》：“主腰痛”，《本经再新》：“补气温中，治阴虚壮阳道”，现代之研究：“治动脉硬化性高血压”及“治郁血性肾炎”，邓老认为桑寄生既能帮助扶正，又入肝肾经，为本方之使药。
（本案编写：余洁英 邱仕君）
【来源：《邓铁涛医案集》，邓铁涛著，国医大师邓铁涛师承团队整理，2019.12，广东科技出版社】