胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科常见疾病,腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术是近年来刚刚兴起的一项难度较大的微创手术，是腹腔镜微创手术理念的又一次更新。

为什么会同时得胆囊结石和胆总管结石？常见的治疗方案有哪些？腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术有哪些优势和难点？什么情况下能使用这种治疗方式？

本期《卫民有医技》邀请到大连市中心医院肝胆外科副主任栾晓峰，大连市中心医院肝胆外科主治医师张海涛，共同探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗。

经胆囊管胆总管取石 腹腔镜手术再添新路径

胆石症是临床常见的一种胆道系统病变，发病率为6%，国内该病患者超过 6000 万人，其中超过10% 的患者同时存在多种结石，其中又以胆囊结石合并胆总管结石最为常见。

经过多年的临床研究实践，腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术应运而生，该术式是在手术当中不切开胆总管而通过胆囊颈管取石，不留T管，不破坏十二指肠乳头肌，可以大大减少了术后出血胆瘘、胆总管结石再生等术后并发症。

大连市中心医院肝胆外科副主任 栾晓峰

以往胆囊结石和胆总管结石的处理需要分两次或多次手术，治疗时间长，患者痛苦大，经济负担重，治疗过程中还可能出现许多不确定因素。腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术是腹微创手术理念的又一次更新，能同时解决胆囊结石和胆总管结石，减少胆总管结石可能引起的并发症，术后免去T管引流带来的痛苦和术后长期带管的烦恼，能够维持胆道系统正常生理功能，有助于术后快速恢复。

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胆总管探查术 让微创手术更精准

以“微创、无痛、快速康复”为目标，腹腔镜经胆囊管胆总管探查术是目前治疗胆总管结石创伤最小的方法之一。不过，这种术式对病人的选择有一定的局限性，主要包括胆囊管开口位置及胆总管结石的大小，胆囊管开口有变异位置不佳或结石嵌顿需要二次胆道取石的不适合该术式。

大连市中心医院肝胆外科主治医师 张海涛

难点主要是胆囊管至胆总管通道的顺利打开，一般情况下，因为胆囊管his瓣的存在不能顺利打开通道，医生会在手术中途切开胆总管。我们认为对于胆囊管较细的患者，或者his瓣难以打开，影响置入胆道镜的患者，可以通过胆管微切开来解决这一难点，开展该术式的临床医生必须有较高的腹腔镜缝合技术及胆道镜取石技术。

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腹腔镜+胆道镜 医生的电子眼睛

纤维胆道镜，是近年来随着纤维光学的发展而发明的一种主要用来诊断胆道疾病的新的器械内窥镜，是一种可以观察胆管、肝管，处理病变的特制器械，可在术中探查胆管内部情况。对于术后带有T管的患者，纤维胆道镜也可以经过T管，探查患者内部情况。通过腹腔镜联合胆道镜，可以使手术更微创，术后切口几乎看不到。

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（图文：王骁、邓亚奇、朱长久）

双镜联合 | 更微创的胆囊结石合并胆总管结石手术