摘要：肺癌家属咨询：“是这样的，我母亲吃易瑞沙，效果很好，爬山什么的都可以，前几天领她出去玩忘记带药，停药三天，身体出现衰弱了，现在比较虚弱，不知道是不是耐药的问题，请问专家易瑞沙服药期间可以停药吗？如果是耐药该如何解决？”

此外还有癌症患者咨询：“患者可以服用药酒、名贵药材（冬虫夏草，人参精、鹿茸精等）吗？”、“泡温泉可以杀死癌细胞吗？”答案发布在吉利德康：《晚期肺癌患者吃不下饭，饭后胃胀、恶心、呕吐怎么办？》推荐大家阅读。

服用易瑞沙一段时间后可以停药吗？

在众多治疗肺癌的药物中，易瑞沙是靶向*药性**物，对于治疗肺癌具有显著的疗效。有些肺癌患者使用易瑞沙治疗一段时间，发现病情好转，人也精神了不少，就擅自决定停用易瑞沙了。也有像昨天这位家属的情况，外出忘记带药，停药数日后，再次服用。

易瑞沙（吉非替尼片 0.25g*10片），临床主要用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，尤其对肺腺癌疗效确切。此外，有大量临床资料表明仍有部分肺鳞癌和其它非小细胞肺癌的患者选用易瑞沙治疗后，效果比较明显，且具有良好的耐受性。推荐阅读吉利德康《肺癌靶向药：易瑞沙的用法用量、不良反应、注意事项！》。

目前尚未有可以完全治愈肺癌的肿瘤药物，靶向药物易瑞沙对肺癌起到的是控制的作用，所以肺癌患者在服用易瑞沙一段时间就算已经取得很好的效果，在一般情况下依然是不能停药的。当然，如果服药期间患者有严重不良反应发生，建议及时就医并在医师指导下决定是否停止用药/换药。

如何解决易瑞沙耐药？

易瑞沙耐药后怎么办？肺癌患者在服用靶向药易瑞沙期间大多会面临这样的问题，关键要分清易瑞沙耐药性质。吉利德康为大家详解易瑞沙耐药的处理方法：

①若肺癌患者仅仅是原发灶、肺内转移灶、淋巴结增大（尺度非常小）：

此时肺癌患者不必停用易瑞沙，因为是部分耐药，可以继续服易瑞沙，并且配合其他治疗，如：一般主张患者用单药力比泰配合易瑞沙，当然不主张患者自行用药，一定要咨询主治医生/根据患者具体情况而定。

患者可以停用易瑞沙接受化疗吗？如果患者完全停用易瑞沙，采取化疗，前提是肺癌患者曾进行有效化疗或者患者从来没有过化疗，那么可以考虑停用易瑞沙进行化疗。

如果肺癌患者既往有过化疗史且效果不好，这种情况一定要慎重完全停用易瑞沙。即使既往有化疗史而且效果较好，但也要特别注意患者曾用过什么样的化疗方案，如果化疗药都用差不多了，一线二线化疗方案都用过了，这时也要慎重完全停用靶向药。特别注意的是，癌细胞对靶向药有耐药性，同样对化疗药物也有耐药性。

② 如果肺癌患者出现了新的转移灶，是否停用易瑞沙：

如果患者出现肺内新转移灶，而没有出现远处转移如：骨、肝、脑等，建议化疗（方案铂类+力比泰）整体效果稳定。治疗后患者可继续服易瑞沙或特罗凯，往往仍有效。

如果患者出现了远处转移，尤其是肝、骨、脑转移，可以选用9291（奥西替尼）。9291是第三代egfr*制剂抑**，目前主要被用于解决易瑞沙耐药，易瑞沙只能解决体部的问题，脑部必须结合放疗，如果脑部不做放疗，就不能用易瑞沙，必须换奥西替尼继续服用。

注意：重要器官转移，尤其是肝转移，化疗要慎重，因为化疗本身就伤肝，这种情况化疗对肝毒性更强，对患者伤害就会大。

③ 仅是肿瘤标志物升高，并不是停用易瑞沙标准：

一些肺癌患者在易瑞沙治疗期间，发现CEA上升后，影像学没有证实耐药，就急于停用易瑞沙，转而采取化疗。

但也有特殊的案例：患者在起病时，直接服易瑞沙一年半，后期出现CEA上升，当时医生建议患者再继续服易瑞沙一个月，并跟踪CEA+胸部CT，结果胸部CT没有多少变化，CEA直线上升，有耐药迹象。因为该患者之前没有化疗过，所以后期才建议患者停用易瑞沙而直接化疗，通过四次标准化疗后，CEA下降了一大半，胸部CT影像稳定。之后继续服易瑞沙，状态还是非常不错。虽然后来CEA上升了一些，但是可以接受的范围。

特别提醒：判断易瑞沙耐药的标准关键是：状态好+影像学稳定。

一般情况下肺癌患者易瑞沙耐药后，可以选择口服类靶向药物解决，以下吉利德康为大家接受易瑞沙耐药后可选的靶向药物：

奥西替尼：奥西替尼（9291）治疗肺癌的第三代的靶向药物，解决易瑞沙耐药，此外易瑞沙不能解决肺癌脑转移，必须结合放疗，如果脑部不做放疗，患者就不能用易瑞沙，换奥西替尼，入脑效果好。

塔格瑞斯（Tagrisso）：

塔格瑞斯是英国阿斯利康专用于易瑞沙耐药研发的新药，现已在美国上市，可以作为易瑞沙耐药的第一选择，但是价格非常昂贵。

特罗凯（Erlotinib）：

特罗凯（盐酸厄洛替尼片）是由上海罗氏制药有限公司生产的一种高效、高特异性、可逆的表皮生长因子受体酪氨酸激酶*制剂抑**，是一种进展性及转移性NSCLC患者化疗失败后可选用的新治疗药物。用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。特罗凯与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子（EGFR）的药物。但因其效果更强，所以也可作为易瑞沙耐药后的选择。

阿法替尼（Afatinib）：

阿法替尼是一种口服药物，是表皮生长因子受体(EGFR)和人表皮受体2(HER2)酪氨酸激酶的不可逆*制剂抑**。不仅可以抑制肿瘤生长，还能抑制肿瘤形成的通道，且为肺癌治疗的一线用药，因此阿法替尼是易瑞沙耐药后非常好的替代药物。

吉利德康温馨提醒：针对易瑞沙耐药，靶向药物还有：卡博替尼、克唑替尼、阿帕替尼、埃克替尼等，建议肺癌患者在易瑞沙耐药或者出现不良反应时，一定要及时就医检查，准确判断耐药性质，然后再选择适合患者的治疗方案。

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