一般来说,为了恢复肺之宣降功能,具体运用上应从下述三个方面入手:
1.祛邪此是选药组方的重点。祛邪主要是清透肺卫郁热,以复肺之宣降。肺卫功能失常,为热邪郁于肺卫所致,邪去则肺卫宣降自可恢复。
如卫分证中用银翘散、桑菊饮均以祛邪药为主。银翘散以荆芥、淡豆豉之辛温与薄荷之辛凉并用,取辛以开肺卫之郁,而畅邪热外达之路,并以银花、连翘、竹叶之轻清以清透郁热,使邪去而肺卫宣降功能自复。
桑菊饮选薄荷辛凉以开郁,桑叶、菊花、连翘以清透肺中郁热,而复肺之宣降,亦是以祛邪为目的的。
风热兼湿阻滞于上焦,或湿温初起邪在上焦,致肺气郁闭者,选微辛微温芳香之品以宣化湿热之邪而复肺之宣降。
如藿朴夏苓汤,以藿香微辛微温芳香宣化湿邪,还可用苏叶、佩兰、白芷、香薷、淡豆豉、大豆卷等。但不可误用寒凉,以免影响肺之宣降,闭塞气机而助湿。
若燥热之邪伤肺,致肺气不宣者,以甘寒之味生津润燥祛邪,而助肺气之宣降。如桑杏汤之用沙参、梨皮之类。
2.直接宣降肺气肺气宣发,可使三焦通调,津液得以敷布,而使湿散热透,有间接祛邪的作用。具体运用上,是选一些具有宣降作用的药物帮助或迫使肺气宣降,如前胡、杏仁、桔梗、枇杷叶,旋覆花等。
银翘散以桔梗、甘草开宣肺气而利咽喉,并以牛蒡子宣肺祛痰,以助肺之宣降;桑菊饮除以桔梗、甘草开宣肺气外,又以杏仁之苦降而助宣降功能的恢复。
湿温初起,湿热郁阻上焦,邪遏卫气,弥漫上下,吴鞠通主张“长夏深秋冬月同法,三仁汤主之”。即以三仁汤宣畅三焦,使湿从小便而去,湿去则热清。虽曰宣畅三焦,因邪偏在上焦,故重在治肺。方中重用杏仁苦降肺气,肺降则宣,恢复肺之宣降功能以通调水道。“杏仁疏利开通,破壅降逆,善于开痹而止喘,消肿而润燥,调理气分之郁,无以易此”。因“杏仁能散能降”,吴鞠通称之为“利肺”之药,凡病在上焦而有“咳逆”者,吴氏皆加杏仁以宣降肺气。
燥邪伤肺,故在治疗风热伤肺方中加甘寒之味以润燥助肺,在直接宣降肺气中又是必不可少的。
3.疏通脏腑关系疏通与肺相关的脏腑间的表里、上下关系,以助肺之宣降功能的恢复。
人体是一个统一的整体,各脏腑在生理上相互制约,病理上相互影响,因此疏通肺与脏腑间的关系,使气机通畅,则有利于肺气宣降。与肺直接相关的脏腑有:大肠、三焦、膀胱。肺与大肠,二者互为表里关系,大肠为传导之腑,将糟粕排出体外,以通为用。
六腑之通降皆靠肺气之宣肃,因肺气肃降对大便有推荡之力,可助大肠传导功能的正常发挥;而大肠的传导功能正常,肺气下降之路畅通,亦有利于肺气的肃降。若肺气不降,可引起大便不通;
反之大便不通,腑气下降通路受阻,气上冲亦可引起肺气不降而喘促不宁,吴氏宣白承气汤即是肺与大肠同治之法。
《临证指南医案》中列有“温邪化热,肺痹喘急,消渴胸满,便溺不爽,肺与大肠见症”,即为二者相互影响的见症。
外感病中,若肺卫郁闭,发热不退,又见大便不通者,应速加通腑泄热之品,大便得通,肺气立降,辛凉之味方能发挥透热作用。此为治疗发热不退诸症时必须参考的。