元伟哲 医学界神经病学频道 2022-09-13 19:41 发表于湖南
4大方面一文总结
临床很多疾病需要依靠腰穿，如脑炎、脑膜炎、低颅压头痛等，掌握脑脊液的临床意义对临床医师非常重要，笔者总结脑脊液相关知识，希望有助于大家更快更准确的定性诊断。
脑脊液压力
正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-1.76kPa （80-180mmH2O） ，随呼吸波动在10mmH2O之内。儿童压力为0.4-1.0kPa （40-100mmH2O） 。若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。
侧卧位成人正常压力：80-180mmH2O。
颅内压升高：＞180 mmH2O，多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肝性脑病等。颅内压降低：＜80 mmH2O，多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。
脑脊液常规
1.颜色：正常为无色透明。
红色：三管试验法均匀一致血色：蛛网膜下腔出血；依次变淡：穿刺损伤出血；离心后变无色：新鲜出血或副损伤；变黄色：陈旧性出血。黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，椎管阻塞 （如髓外肿瘤） 、多神经炎和脑膜炎时，脑脊液中蛋白质含量升高 （＞1.5g/L） 而呈黄变症。微绿色：绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。乳白色：多因白细胞增多所致，常见于各种化脓菌引起的脑膜炎。褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。
2.透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块或薄膜。
微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎；混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；毛玻璃状：结核性脑膜炎；凝块：化脓性脑膜炎；薄膜：结核性脑膜炎。
3.细胞数：正常白细胞数为 （0-5） x106/L。
白细胞增加：见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；白细胞轻中度增加，且以淋巴细胞为主：病毒性脑炎；白细胞明显增加，且以中性粒核细胞为主：急性化脓性脑膜炎；大量淋巴细胞或单核细胞增加为主：亚急性或慢性感染；以嗜酸性粒细胞增加为主：脑寄生虫感染。
脑脊液生化
1.蛋白质：正常值为0.15-0.45 g/L，儿童为0.20-0.405g/L。
脑脊液蛋白明显升高：常见于脑膜炎 （化脓性脑膜炎时显著增加，结核性脑膜炎时中度增加，病毒性脑膜炎时轻度增加） 、出血 （蛛网膜下腔出血和脑出血等） 、内分泌或代谢性疾病 （糖尿病性神经病变，甲状腺及甲状旁腺功能减退，尿毒症及脱水等） 、药物中毒 （乙醇、酚噻嗪、苯妥英钠中毒等） 。脑脊液蛋白降低：腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。
2.糖：正常值为血糖的1/2-2/3，为2.5-4.4 mmol/L （45-60 mg/dL） ，＜2.25 mmol/L为异常。
脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎。
3.氯化物：正常值120-130 mmol/L，儿童为111-123mmol/L。
脑脊液氯化物含量明显降低：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱，由以结核性脑膜炎最为明显；脑脊液氯化物含量增高：高氯血症者可以增高。
脑脊液病原学检查
1.病毒学检测：ELISA方法检查脑脊液病毒抗体，如单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。
新型隐球菌检测：脑脊液墨汁染色 （+） ；结核杆菌检测：抗酸染色 （+） 、结核杆菌培养；寄生虫抗体检测；特殊蛋白检测；脑脊液14-3-3蛋白：常见于CJD；脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白：常见于AD。
2.免疫球蛋白
正常脑脊液IgG含量10-40 mg/L，IgA含量1-6 mg/L，IgM含量极微。
IgG增高：多见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；IgA增高：多见于各种脑膜炎及脑血管病；IgM增高：多见于化脓性脑膜炎、病毒学脑膜炎、多发性硬化、肿瘤等；IgE增高：多见于脑寄生虫病。
3.特殊抗体
水通道蛋白抗体：视神经脊髓炎；神经节苷脂抗体：格林巴利综合征、神经节苷脂抗体谱系疾病；自身免疫相关抗体：如NMDAR受体抗体、抗AMPAR抗体、抗CASPR2抗体、抗GABABR1/2抗体、抗LGI1抗体、抗IgLON5抗体、抗DPPX抗体、抗GAD65抗体等，自身免疫性相关脑炎；副肿瘤相关抗原抗体：如抗Hu抗体、抗Yo抗体、抗Ri抗体、抗PNMA2抗体、抗amphiphysin抗体、抗CV2抗体等，肿瘤相关中枢损害。
4.脑脊液蛋白电泳
脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失：各种类型脑膜炎；α球蛋白增高：多见于颅内感染和肿瘤；β球蛋白增高：多见于肌萎缩侧索硬化、退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫；γ球蛋白增高、总蛋白量正常：多见于多发性硬化、神经梅毒。
小结：
脑脊液对于临床医师诊断疾病尤为重要，对中枢神经系统感染性疾病、脑膜癌病，中枢神经系统白血病，淋巴瘤或脑血管病等疾病的诊断、鉴别诊断、疗效诊断和预后评估等方面有重要参考价值。因此脑脊液检查可以帮助我们快速明确疾病类型，有助于早期诊断，早用药，为患者减少痛苦。
参考文献： [1]张健.脑脊液检查结果的临床解读.中华全科医师杂志.2008,(04).[2]赵翠,程国强.新生儿脑脊液检查研究现状及结果解读.中国循证儿科杂志.2016,11(04).