有一个患者，男性，50岁，血小板减少病史30余年，患者从小就血小板减少，曾经因为血小板低，出血抢救过好几次，大风大浪都经历过，用过激素，丙球，TPO，达那唑，环孢素，我们经常用的药物都使用过，激素有效，但是不能维持，激素足量应用的最长时间是42天，超过时间后需要减量，不然激素的副作用会明显大于正作用。

他求助于我，一开始服用中药治疗一段时间，血小板维持在30左右，后来有一次拉肚子，患者血小板一下子降到10，有消化道出血，到医院抢救。然后就开始输血小板，等到病情再次稳定，他不想吃中药了，我说，不吃中药还是有风险，至少出血会好一点。他还是想暂时停一下。那我说，你吃艾曲波帕吧。他听从了我的建议，先从25mg开始吃，无效，后来加量到50mg，还是无效，最后加到75mg，这个量是亚洲人推荐的最大量，吃了2个星期，我说，无效，停了吧。

然后我陷入了沉思。单纯血小板减少无效，会不会有其他出路，或者自始至终就是……诊断的问题。

难道他不是免疫性血小板减少症？对于免疫性血小板减少症的诊断标准，其实比较含糊，只要骨髓没有原始细胞，增生还可以，除外急性白血病，再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征，就可以诊断。等等，急性白血病和再生障碍性贫血可以明显除外，因为急性白血病需要有很多原始细胞，再生障碍性贫血不可能单纯血小板减少，那骨髓增生异常综合征怎么除外呢？

骨髓增生异常综合征，其中有一个类型是单纯血小板减少为主型，骨髓表现不特异，染色体可以正常，血象只有血小板减少，基因如果还是不特异的话，如何与免疫性血小板减少症区分呢？答案是：其实很难区分。所以，患者是不是骨髓增生异常综合征呢？其实单纯刺激巨核细胞生长是不够的，因为骨髓增生异常综合征的特性就是病态造血，必须先改造病态造血，才能让他释放血小板啊。

有了这么一个想法，我想用用青黄散。青黄散的作用，一方面诱导分化原始细胞，一方面改善病态造血，患者表示听我的。怎么服用，我说，每周吃1粒吧。患者服用了2个月之后，有一天给我打电话，说艾曲波帕已经停用，现在血小板40多了，我才反应过来是可能服用青黄散的缘故。这个患者还在观察之中，不过，他至少已经向我证明，目前状态很好，已经上班了。

按语

对于反复发作的难治性血小板减少，需要再次诊断，看看是不是疾病已经变化。另外就是青黄散应用要慎重，需要在有经验的医师指导下应用。