胰腺康复的核*器武**：短期胰岛素强化治疗
一、强化治疗是一种什么样的治疗？
我国著名内分泌专家翁建平教授领导的团队首次在中国人群发现，初诊2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗后，能够诱导出较长时间的病情缓解期，延缓并发症的进展，从而延长生命。
二、治疗对象是多高血糖的病人？
空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血红蛋白>9.0%的初诊2型糖尿病患者。
三、强化治疗最佳疗效是什么？
获得短期临床“治愈”。国内有研究表明，治疗后能使53%的患者在1-2年不用任何药物，维持血糖基本正常，同时改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能。
四、强化治疗要多长时间？
治疗的时间一般是两周到3个月。
五、强化治疗的血糖控制目标是多少？
治疗目的是控制空腹血糖在6.1 mmol/L以内，餐后在8.0 mmol/L以内。（也有认为应该放宽空腹血糖维持在3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L以内）
六、强化治疗时间为什么是两周至3个月？
强化治疗的时间尚无统一规定。研究提示，胰岛B细胞功能修复一般需要3个月时间，因此，我国发布的胰岛素强化治疗专家共识规定，强化治疗的时间是两周到3个月。
强化治疗的要求是严格的，包括药量适中、多次注射、勤测血糖、严控饮食等，只有采取严格措施才能使血糖达标，如果时间过短，则血糖不能达标，诱导不出缓解期；如时间过长，发生低血糖和体重增加的风险又会增多，短期强化治疗的获益就会被长期强化治疗的副作用抵消，从而达不到强化治疗的初衷。要知道胰岛素强化治疗只是一个早期短期的突击性治疗，这个概念一定要搞清楚，不可把短期强化治疗变成长期强化治疗。
七、强化治疗胰岛素剂量如何确定？
胰岛素初始剂量通常根据体重、糖化、血糖水平而定，初始剂量为0.3-0.8U/kg/天，视血糖水平调整剂量。
八、强化治疗为何能获得短期临床“治愈”的效果？
大量研究发现，胰岛B细胞在高血糖等有害因素作用下，可能处于暂时的“休眠”状态而非死亡。使用胰岛素强化治疗，解除高血糖对B细胞的抑制，有可能激活被抑制的B细胞功能，使血糖重新下降到目标水平，达标率可达40%。这是我国专家在国际上率先阐明的病理生理机制，这一论点大大更新了学术界对糖尿病强化治疗的认识。
九、哪些特征的患者会效果更佳？
1、起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者。
2、没有严重心血管风险，起病较缓的初诊2型糖尿病患者，身体状况较好，年龄60岁以下，经过短期强化治疗，能够减少糖尿病远期并发症，提高生存质量，降低治疗费用。
十、哪些患者不适合胰岛素强化治疗？
对于已有多种并发症，身体状况较差，年龄在75岁以上的老年人不适合强化治疗。
十一、强化治疗在什么情况下停用胰岛素？
经过一段时间强化治疗后，患者空腹和餐后血糖逐渐下降，胰岛素用量也应随之减少，此时就需要进行调节。
一般是先减少注射次数，再减少用量，当胰岛素一天的用量少于10单位时，空腹血糖达到3.9-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L时，可以停用胰岛素。只按饮食、运动方案进行生活方式干预治疗。
十二、哪些糖尿病患者强化治疗不易诱导出“缓解期”？
经过多种药物长期不规范治疗血糖不能控制、或者初发糖尿病经胰岛素强化治疗血糖仍未达标、病情较重或患病时间较长，或治疗较晚，导致胰岛B细胞功能逐渐衰竭，已很难恢复的患者，强化治疗已不能诱导出缓解期。
但此类患者也可以使用短期胰岛素治疗，此时强化治疗其目的不在于诱导出缓解期，只是为了在较短时间内将血糖控制到一定水平，延缓并发症发生。
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