患者、女、35岁。于5年前，不明原因出现下肢水肿，时轻时重，反复发作，经多方治疗效果不明显。近段时间劳累过度，复加外感导致病情加重。
时下：双下肢浮肿，按之凹陷不易恢复，面色㿠白，腰脊冷痛，伴咳嗽，咽喉肿痛，口干而渴，脘闷纳呆，神疲乏力，大便溏薄，每日2～3次，小便短少，舌质淡，边尖红，舌体胖边有齿痕，苔薄白腻微黄，脉略浮数而沉取无力。血压140/90mmHg。实验室检查：尿蛋白（+++），红细胞（++），白细胞（-），颗粒管型（0～1）。医院诊断为：慢性肾小球肾炎。
据脉证综合分析此病属于中医的水肿。证属脾肾阳虚，水湿内停，风热客表。治当本虚与标实兼顾，宜温补脾肾与利水消肿、解表宣肺法并投。
方用：实脾散、越婢加术汤合方加减。
药用：制附子（先煎） ，干姜 ，黄芪 ，炒白术 ，*党**参 ，茯苓 ，川木瓜 ，槟榔 ，桔梗 ，麻黄 ，生石膏（先煎） ，蝉蜕 ，大枣 ，炙甘草 。每日1剂，水煎 分3次温服。
二诊：服上方15剂后，咳嗽、咽喉肿痛、口干渴皆消失，双下肢水肿等症稍有减轻。舌质淡，舌体胖，边尖不红，边有齿痕，苔薄白腻，脉沉细无力。因表邪已解，正虚待复，故上方去麻黄、生石膏、桔梗，合水陆二仙丹，即加金樱子 ，芡实 ，以补肾涩精。
三诊：服上方30剂，精神转佳，双下肢水肿明显减轻，食欲增加，大便成形，每日1～2次，小便量稍增，余症亦明显减轻。舌质淡，舌体稍胖，舌边齿痕减少，苔薄白腻，脉沉缓无力。血压128/80mmHg。实验室检查：尿蛋白（++），红细胞（+），白细胞（-），颗粒管型（-）。为防久服附子蓄积中毒之弊，以仙灵脾 易附子；以白果 易蝉蜕，继续服用。
四诊：服上方60剂，双下肢轻度指压痕，余症皆失。舌质稍淡，苔薄白稍腻，脉沉缓。血压125/78mmHg。实验室检查：尿蛋白微量，红细胞（-），白细胞（-），颗粒管型（-）。嘱其守方继服2个月，以巩固疗效。
按：《医宗必读·水肿胀满》云：“虚人水肿者，上虚不能制水也，水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。”本案患者双下肢水肿6年余，出现一派脾肾阳虚之象，复因外感而加重，属于水湿内停兼风热客表。故首予温阳利水与解表宣肺利水并用，予以实脾散合越婢加术汤化裁，使风邪从皮毛而散，水湿从小便而利。俟表邪得解，而转予温补脾肾利水为主。方中附子、干姜温肾暖脾，化气行水，且干姜尚可兼制附子之毒；黄芪重用，可达健脾利水之功，亦为消除蛋白尿的主药，兼有调节免疫之用；水陆二仙丹与白果同用，温肾固摄，为治疗肾不固精，精微下泄之要药；茯苓淡渗利水，轻药重投，方可奏效，虽长期重用亦无伤阴之弊；木瓜与槟榔相配，除湿醒脾和中，行气导滞，令气行则湿化。全方脾肾同治，而以温补脾阳为主，寓行气于温阳利水之中，而缓缓收功。
