2015年国家级继续教育项目[2015-03-09-058(国)]抽动障碍研究、诊疗新进展培训讲座圆满结束！！！
《抽动障碍诊疗进展》——郑毅
首都医科大学附属北京安定医院
诊断
短暂性抽动障碍诊断标准
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有单个或多个运动抽动或发生抽动，常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等简单抽动；
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抽动天天发生，1天多次，至少已持续2周，但不超过12个月。某些患儿的抽动只有单次发作，另一些可在数月内交替发作；
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18岁前起病，以4-7岁儿童最常见；
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不是由于Tourette综合症、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。
慢性运动或发声抽动障碍诊断标准
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不自主运动抽动或发声，可以不同时存在，常1天发生多次，可每天或间断出现；
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在1年中没有持续2个月以上的缓解期；
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18岁前起病，至少已持续1年；
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不是由于Toumtte综合症、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病所致。
Tourette综合症诊断标准
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[症状标准]:表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。
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[严重标准]：日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。
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[病程标准]：18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。
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[排除标准]：不能用其他疾病来解释不自主抽动发声。
《抽动障碍的评估与诊断》——刘靖
北京大学第六医院
抽动是一种不随意的、突然发生的、快速的、反复出现的、无明显目的的、非节律性的运动或发声。抽动不可克制，但在短时间内可受意志控制。
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抽动的分类
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运动抽动：随意肌不知主收缩产生的动作，可以涉及不相关的肌肉或肌群，可以看做为背景之外的正常动作的片段。
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发生抽动：气流通过鼻腔、口腔、咽喉部时上述部位肌肉不由自主收缩产生的声音。
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认知抽动：主要见于TS青少年和成人。非焦虑驱使下的重复想法。当存在性和攻击等想法时，不感到恐惧害怕。
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感觉抽动：身体的局部不适感（痒感、紧迫感、疼痛感、热或冷的感觉等），多产生于要抽动的肌肉内，唯有抽动方可缓解。主要部位：咽部、肩部、手、腹中线、大腿前侧、脚。
抽动和多动的鉴别
| 抽动障碍中的抽动 | ADHD中的多动 |
| 为正常动作活动的片段增多 | 整体动作、活动量的增加 |
| 突然出现 | 非突然出现 |
| 动作速度快 | 动作速度通常无明显异常 |
| 出现前可有局部不适或紧迫感 | 无该感觉 |
| 动作与环境无关，不具有可理解性 | 动作活动与环境相关，具有可理解性 |
| 动作没有目的意义 | 动作有目的意义 |
| 可控性差 | 可控性差，但较抽动为好 |
抽动和强迫的鉴别
| 抽动障碍中的抽动 | 强迫障碍中的强迫动作和行为 |
| 突然出现 | 非突然出现 |
| 动作迅速 | 动作速度通常无明显异常或可控 |
| 持续时间短 | 持续时间可能长 |
| 正常动作活动中的片段，无目的和意义 | 目标指向性的有意义的动作或行为或仪式行为 |
| 动作单一，部位可能变化 | 动作可能复杂 |
| 出现前可有局部不适或紧迫感 | 与想法或想象（认知）有关 |
| 可控性差，不随意 | 难以自控，但可控性相对好 |
| 出现较早，常在小学阶段出现 | 出现相对晚，常在小学阶段后出现 |
| 起伏消长 | 相对稳定 |
| 睡眠中存在 | 睡眠中消失 |
注意缺陷多动障碍（ADHD）
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指发生于儿童时期，月同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过多及冲动为主要特征的综合症
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起病于7岁之前，持续6个月或以上
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主要临床表现：注意障碍、活动过度、冲动
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易于共患多种疾病，包括抽动障碍
癔症转化障碍
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症状出现于心理因素关系密切
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动作通常没有抽动那样突然和迅速
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症状变化可能比较大，并与环境和心理因素密切相关
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症状通常缺乏抽动障碍的时好时坏消长变化的特点
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无抽动前局部不适感或紧迫感
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缺乏痛苦体验，反而感到轻松愉快
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一般无发声抽动
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症状的变化与心理因素和暗示有关
药源性运动障碍
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主要见于抗精神病药长期大量应用或突然停药后所发生的不自主运动障碍
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使用传统抗精神病要相对多见，使用非典型抗精神并药也可见
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表现形式多样，部分表现类似于抽动症状
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加大抗精神病药剂量症状加重，减少抗精神病药症状减轻
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*丙嗪异**对症处理，减少抗精神病剂量或换用其他抗精神病药
广泛发育障碍的刻板行为
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广泛发育障碍（PDD)指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常，兴趣与活动内容的局限、刻板与重复，多数患儿伴有精神发育迟滞
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孤独症是PDD最具代表性的亚型
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兴趣与活动内容的局限、刻板与重复是PDD核心症状之一，其中，刻板行为比较常见
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常见刻板行为如摇摆身体、上肢扑动等，表现与抽动不同
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也可伴有抽动症状，共患抽动障碍
抽动障碍共患ADHD
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在TS患儿中，ADHD共患率50-60%
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共患ADHD者，TS诊断年龄更早，干扰和严重程度更重，男孩更多（男女不利: 7.3:1)
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共患ADHD者，又跟多的情绪控制问题、睡眠问题、特定学校技能障碍、心境障碍、社会交往能力缺陷、不适当*行为性**、自上行为
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Tic+ADHD者有更多的学业和社交的困难、自信心下降
注意缺陷多动障碍（ADHD）
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指发生儿童时期，与同龄儿童相比，表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动为主要特征的综合症
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起病于7岁之前，持续6月或以上
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主要临床表现：注意障碍、活动过度、冲动
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症状存在于二个或二个以上场合
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对学业、社交等产生不良影响
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排除其他疾病
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易于共患多种疾病，包括抽动障碍
抽动障碍共患儿童少年强迫症
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以强迫思维或行为为主要临床特征
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易于共患抽动障碍（25-50%）
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在抽动障碍儿童少年共患的强迫症中，关于对称、顺序、准确性的症状更多，侵入性的关于攻击、性和宗教的表象更多。强迫行为常为“just right"所驱使。
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下一讲主讲：崔永华主任，敬请关注