作者：黄山市人民医院 朱忠华副主任药师
在上药师门诊时，一位大妈急冲冲走进诊室，手里拿着一个药盒，没等我招呼，就大声问我：“这是药师门诊吧，麻烦你帮我看看，我这药是不是假的啊，吃了这么长时间怎么没有用啊”。一看就知道是位急性子的大妈，我示意大妈先坐下，慢慢说，一番沟通后，明白了大妈的困惑，同时也找到了问题的根源，药不假，是我们吃错了！
大妈姓杨，诊断高血压病8年，一直服用波依定（非洛地平缓释片）单药控制，初诊时服用的规格是5mg每片，一日一次，治疗一段时间后，在医生建议下，调整为2.5mg每片，一日一次，服用多年，自我感觉良好，常规社区卫生院的体检、在家测压基本达标，半年前在药店购买波依定时，2.5mg规格缺货，只有每片5mg的，营业员告诉她是同一厂家的产品，只是规格大一倍，大妈心想那我每次吃半片不也是2.5mg，就这样买了5mg的药，每次吃半片治疗了半年，大妈说后来测血压发现忽高忽低，有时正常，有时高达110/180mmhg，开始也没太在意，考虑是没休息好、情绪激动导致的，近来，感觉时常头痛，发作次数越来越频繁，才开始怀疑是不是药有问题。
问题的真相是，半片5mg波依定的降压效果与一片2.5mg的波依定是完成不同的！
让药师来揭开谜底。波依定(商品名，特指某一厂家生产的产品)学名叫非洛地平缓释片，非洛地平是一种钙通道拮抗剂，使外周血管阻力下降而致血压降低。大家一定要注意缓释片这三个字，平时很多老病号对药片很熟悉，在不少人的印象中，药片只有大小、颜色的区分，都是一片片的，其实药片与药片之间看着相似，其中可暗藏玄机，缓释片就是其中一种，那什么是缓释片呢？顾名思义，就是通过一种特殊的工艺，让药物在服用后，在体内慢慢的释放药物，使药物的作用更持久，这样的好处是过去需要一天吃几次的药物，有了这个技术，可能就只需吃一次或两次，这样对很多患者来说，减少漏服的次数，更为重要的是能更好的控制疾病，特别是高血压、糖尿病这样需要控制得更持久、更平稳的疾病。而要到达这样的目的，现在主要采用两种工艺，一种是利用缓控释膜将规定剂量的药物小颗粒完全包裹其中，使药物只能慢慢的透过这层膜进入体内， 杨大妈服用的波依定就是采取的下图这样的工艺，一旦掰开，破坏了起到缓释的这层外膜，会导致里面的药物很快的进入体内，短时间内降压效果变强，打个比方说一天三顿的饭一顿吃，这顿吃得太饱，但维持不了一天。被破坏了外膜的缓释片也一样，药效维持的时间大大减少，这也是杨大妈血压忽高忽低的原因。从另一方面来说，杨大妈还是幸运的，血压的急剧波动一旦导致像脑出血这样严重的并发症，那就不堪设想了。选对药，更要吃对药。
药师将常见的缓释片简单罗列下，方便患者识别，像硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）、、格列吡嗪缓释片、格列吡嗪控释片、克拉霉素缓释片、此外，硫酸*啡吗**缓释片、羟考酮缓释片）、咪唑斯汀缓释片（皿治林）、坦洛新缓释片、托特罗定缓释片、氯化钾缓释片、对乙酰氨基酚缓释片、二甲双胍缓释片也是通过类似这种工艺制备的，所有也不可以掰开服用的。
另外一种方法是先将药物用特殊辅料或工艺做成具有缓慢溶解释放药物的一粒粒的小药丸，再将符合规定剂量的足够的许许多多的小药丸通过压片做成一片药。如下图所示
这种方式制成的缓释片，缓释的效果不是通过外膜来实现的，所有掰开不影响药物的效果，可以掰开服用(一般来说，这种可掰开的缓释片在药品的表面有一凹槽,但不是国家强制的要求，请谨慎识别)。
哪些缓释片可以掰开服用呢？
常见的有：美托洛尔缓释片（倍他乐克）、单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）、丙戊酸钠缓释片（德巴金）、格列齐特缓释片（达美康60mg）、维拉帕米缓释片（盖衡）曲马多缓释片（奇曼丁）等。
最好提醒大家注意，不论是那种工艺，不能掰开还是能掰开，都不能压碎（很多时候是为了鼻饲给药）或咀嚼服用，这样会破坏缓释的结构导致不良后果。
怎么服用药物，一定要关注说明书或请教药师！
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