【基本信息】男，68岁
【疾病类型】前列腺癌G3～4
【治疗医院】上海交通大学医学院附属仁济医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】多西他赛联合顺铂化疗
【治疗周期】每三周为一疗程
【治疗效果】肿瘤指标显著下降，骨痛减轻
【分享理由】前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于早期局限性前列腺癌通过手术根治性切除可以获得非常好的预后，对于晚期转移性前列腺癌只能选择保守治疗
一、初识患者
李大爷确诊前列腺癌已经有4年多了，4年前因为体检发现前列腺肿瘤标志物（PSA）明显升高，最高达16ng/ml，直肠指检触及前列腺质硬结节，前列腺MRI检查示前列腺外周带异常信号，于我院行前列腺穿刺活检术，术后病理显示前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9分，进一步的检查还发现了腰椎转移，因此李大爷前列腺癌确诊是就已经是晚期，失去了手术根治的机会。
后来就一直服用比卡鲁胺联合亮比瑞林内分泌治疗，血PSA水平一直控制的很好，PSA水平为0一直维持了3年多的时间，后来传统的内分泌治疗逐渐失效，PSA水平缓慢升高，换用阿比特龙维持了半年后来也失效，这次来门诊复查时PSA已经达到46ng/ml，李大爷对新型内分泌治疗也失效了，转变成了去势抵抗性前列腺癌(CRPC)，我们将李大爷收住院做进一步的治疗。
前列腺MRI显示前列腺外周带异常信号
二、治疗经过
对于初诊的转移性前列腺癌，一般都对内分泌治疗敏感，称之为转移性激素敏感性前列腺癌，可以选择手术切除双侧*丸睾**去势或者药物去势，药物去势可以选择传统的双德治疗或者目前的阿比特龙等新型内分泌治疗药物。不过绝大多数前列腺癌患者在接受内分泌治疗1-3年后会逐渐失效，转变为去势抵抗性前列腺癌，李大爷目前就到了这个阶段。去势抵抗性前列腺癌一般对含铂化疗敏感，常选用多西他赛联合顺铂方案，每三周为一疗程。李大爷开始接受多西他赛联合顺铂2个周期后复查PSA时已经降到6ng/ml，联合唑来磷酸抗骨转移治疗后骨痛也明显好转，目前还在继续坚持化疗，副反应不明显。
三、治疗效果
李大爷通过2周期的多西他赛联合顺铂化疗症状缓解，PSA下降，骨痛缓解，说明该方案治疗效果显现，后续将坚持定期化疗，定期复查相关指标。
四、患者生活中的注意事项
1.李大爷作为化疗患者，应多饮水，多排尿，避免油腻和刺激性饮食，建议进食营养易消化的食物。
2.李大爷应适度运动，增强自身免疫力，保持好心态，树立战胜疾病的信心。
4.李大爷应配合医生坚持完成治疗周期，定期复查相关指标。
五、医生感悟
前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于早期局限性前列腺癌通过手术根治性切除可以获得非常好的预后，对于晚期转移性前列腺癌还能选择内分泌治疗、新型内分泌治疗、化疗等综合治疗。李大爷前列腺癌发现时已转移，恶性程度较高，骨是前列腺癌最常转移的地方，李大爷初诊时通过双德治疗维持了3年多，后续逐渐从去势敏感性前列腺癌转变为去势抵抗性前列腺癌，对于CRPC患者不要失去信心，我们还可选择多西他赛联合铂类化疗，再后来如果此方案失效，我们可以重新进行前列腺穿刺活检术，有一部分病人会转变神经内分泌型前列腺癌，该类型前列腺癌对依托铂苷联合铂类化疗敏感。
前列腺癌本身发展速度较慢，属于相对惰性的肿瘤，早期发现的前列腺癌往往能获得良好的预后，因此对于老年男性应加强对于前列腺癌的监测，其中PSA是良好的前列腺癌肿瘤标记物，可以作为筛查手段，有助于前列腺癌的早防早治。
本文由叶惟靖，汪浩共同创作。