吴帅律师 (王先生保险公司拒绝理赔)

保险公司拒绝理赔怎么办?

吴帅专职律师,陕西诺尔律师事务所。

买了保险,但是保险公司拒绝理赔怎么办?这是吴律师最近代理的一起真实的保险理赔案件。

2019年的时候,小田在人寿保险公司购买了重大疾病保险和百万医疗保险,交了近两年的保险费后,2021年8月份的时候,小田不幸被查出了肺癌。出院后小田联系保险公司要求理赔。经过两个月的漫长等待,小田不但没有收到保险理赔金,反而收到了保险公司寄来的拒付通知书以及解除保险合同通知书。

王先生保险公司拒绝理赔,吴帅律师

对于保险公司单方宣布解除保险合同并拒绝理赔的行为,小田感到非常的气愤,一怒之下小田将保险公司起诉。保险公司辩称,在双方签订保险合同的时候,明确约定小田有如实告知义务。因为小田在订立合同时没有告知保险公司其曾经身患其他疾病,违反了如实告知义务,所以保险公司对小田的保险事故不予理赔,并且不退还保险费。

王先生保险公司拒绝理赔,吴帅律师

小田被保险公司的拒付理由惊呆了。小田说当时买保险的时候,业务员并没有告诉自己有如实告诉理由,业务员也没有对自己的身体情况进行任何的询问,所以自己并没有隐瞒任何情况。当时业务员拿着自己的手机进行了一番操作,只让自己在手机上签了个名字,其他事情自己并不知情。

王先生保险公司拒绝理赔,吴帅律师

最终某院认为,虽然合同约定了保险公司可以就投保人、被保险人的相关情况进行询问,投保人应当如实告知,但是保险公司应当对投保人具有明确说明及提示义务。保险公司提供的证据无法证明其在订立保险合同时对投保人小田尽到了明确说明及提示义务,也无法证明对相关情况进行了询问。而且部分合同履行期已经届满,对于保险公司提出的抗辩理由不予采纳。

王先生保险公司拒绝理赔,吴帅律师

最后某院判决保险公司向小田支付保险理赔金,小田也如愿以偿拿回了属于自己的保险金。

这个事情也告诉我们一个道理,麻烦只会找到害怕麻烦的人,我们要像小田一样,学会用法律*器武**来捍卫自己的合法权益。

我是西安吴律师,有法律问题欢迎咨询。