孕育一个新生命的过程是非常神奇和愉快的，但是愉快的孕期有可能会遇到拦路虎—便秘。孕产妇由于特殊的生理结构，便秘患病率高于一般人群，据国外报道孕产妇的患病率在11%-13%，而且随着妊娠早、中、晚期而不同。孕妇便秘可导致胎儿生长发育受影响；妊娠期用力排便可能引起流产、早产等严重后果；很多药物应用于孕妇当慎用或禁用，所以选用一个适当的药物显得尤为重要，不但解决了孕妇便秘的问题，还保证了胎儿安全。
一 妊娠期便秘的原因有哪些？
1.激素作用：孕激素、生长抑素分泌增多、胃动素分泌减少导致结肠传输时间延长；
2.机械性因素：子宫增大致肠道运动障碍；膈肌、腹肌运动受限导致排便缺乏动力等；
3.结肠水分吸收增加：肾素-血管紧张素-醛固酮分泌增加，肠道蠕动减慢，均导致结肠水分吸收、大便秘结；
4.药物因素：孕期最常用的药物是铁剂，因为孕期贫血和铁缺乏的概率比较高。即使你不补铁，也会补钙，补铁和补钙都会不同程度地引起便秘。
5.饮食、活动因素：膳食纤维摄入不足，活动量减少，均不利于结肠蠕动。孕期便秘可能是多因素导致，但其中激素水平变化是妊娠期便秘最主要的原因，所以孕期便秘现象比较常见。
二 如何应对妊娠期便秘？
妊娠期便秘治疗方式包括一般治疗、药物治疗。
1.一般治疗
虽然妊娠期便秘有药可以用，但是首先建议准妈妈调整生活方式：合理的膳食、多饮水、适量运动、建立良好的排便习惯是处理便秘的基础治疗措施。
膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25～35g、每日至少饮水1.5～2L。
适量运动：尤其对运动少的患者更有益。
建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
2.药物治疗
孕期应用通便药的选择标准：若短期出现便秘症状通过调整生活方式无效时，可酌情给予通便药治疗以减少便秘发生，避免诱发早产等，提高生活质量。由于妊娠特殊性，通便药在孕产妇中的选择应以保证产妇及胎儿的安全为先。理想的通便药应满足疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、耐受性好等特点。一般孕期安全性比较好常用的通便药物及注意事项汇总如下。注：虽FDA妊娠期药物分类已取消，但使用药物时仍有一定的参考意义。
孕期通便常用药物及相关注意事项
注：FDA妊娠期药物分类：A类，在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。B类，在动物生殖实验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖实验显示有不良反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其不良反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。C类，在动物的研究中证实对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。D类，对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。X类，动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。
3.孕期禁用通便药物
含有麝香的中草药栓剂、乳膏剂等在妊娠期均应禁用。还有我们常见的开塞露、蓖麻油，也是便秘常用的药物，本身药物并没有毒性，但是可能会刺激子宫收缩，妊娠期应当禁用。
4.孕期慎用通便药物
口服矿物油等可影响母体对脂溶性维生素 A、D、E、K 的吸收，使新生儿易发生低凝血酶原症，也不宜使用；盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，由于长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱，不推荐使用；其他药物例如聚乙二醇，但是是否在妊娠期使用目前仍有争议，安全性研究有限，暂不建议使用。
总之，引起孕期便秘的原因有很多，一般便秘经过自我调整，或者适当治疗都会得到改善。如果治疗效果不佳，长期顽固性便秘对您的生活造成困扰，应及时就医，进一步明确诊断及时治疗。
参考文献：
[1]妇产科通便药合理应用专家委员会. 通便药在妇产科合理应用专家共识 [J]. 中华医学杂志,2014,94(46):3619-3622.
[2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组. 中国慢性便秘诊治指南 (2013 年, 武汉)[J]. 中华消化杂志,2013,33(5):291-297.
作者：惠东县人民医院药学部 赖异彩 熊锋 廖晗
编辑：赵然然 责编：陈广泰
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