本文转载翻译自华尔街日报报道：Deadly Fungal Infections Confound Doctors—‘It’s Going to Get Worse’ - WSJ。对于不同来源的信息兼听则明，帮助我们看透世界迷雾。
萨格的身体里被发现了大量的真菌
医生花了一个月的时间才确定格伦达·布雷姆（Glenda Brame）的血液被真菌感染。这种延误很可能导致她的死亡。
这位56岁的女性于去年9月去世，她被一种感染率在30%至60%之间的真菌夺去了生命。布雷姆的医疗记录显示，她已经表现出严重感染的症状数周之久。拉斯维加斯Horizon Specialty医院的医生怀疑她感染了细菌，并给予她抗生素治疗。但她的感染情况却进一步恶化。
“他们不断给她注射抗生素，”她的丈夫马尔科姆·布雷姆（Malcolm Brame）说道。
研究布雷姆病例的传染病专家表示，如果医生及时治疗真菌感染，布雷姆的死亡是可以避免的。Horizon医院表示，他们按照感染控制规程进行了防控措施，以预防和遏制真菌的传播。
严重真菌病曾经只是个例，如今已经威胁到数百万易感人群的生命，并且随着真菌病原体对常规药物产生抗药性，治疗效果逐渐减弱。
医学专家表示，此类疾病激增的原因之一是免疫系统受损的人群增多，包括癌症患者和器官移植后服药的人群。问题的进一步恶化还在于研究显示，气温升高似乎扩大了某些致命真菌病原体的地理范围，并可能使其更适应人类寄主。
“情况将会变得更糟，”美国疾病控制与预防中心真菌病分支主任汤姆·钱勒博士（Dr. Tom Chiller）表示。
一些医生无法及时认识到病人身上发生了什么正在造成死亡和并发症，而这些本可以预防的问题却未被及时诊治。
传染病专家斯佩克博士
“人们对真菌没有足够的重视，”阿拉巴马大学伯明翰分校传染病专家彼得·帕帕斯博士（Dr. Peter Pappas）说道。“当症状无法解释时，真菌应该是你首先考虑的事情之一。”
危险真菌无处不在。它们寄生在我们体内和皮肤上，空气、水和土壤中也非常常见。
健康的人通常可以抵御它们，但当免疫系统受损时，酵母菌和霉菌就会侵入血液、肺部、脑部和其他器官。最危险的是美国大约有1000万易感人群，他们的免疫系统已经受到削弱。
早期诊断危险真菌感染可以提高患者的存活率。研究表明，延迟治疗某些真菌疾病一天，死亡风险会增加一倍。然而，治疗往往会延迟，因为医生未考虑到真菌感染的可能性。
爱荷华大学和加利福尼亚大学旧金山分校的研究人员在2022年对500名传染病医生进行的一项调查中发现，真菌感染是最常被延迟诊断的疾病之一。医生们表示，最常见的原因是没有考虑到真菌疾病。
2019年的一项研究显示，亚利桑那州有近270名真菌病患者在被正确诊断之前等待了一个月甚至更久。2020年的一项研究发现，四分之一住院的菌丝球菌感染病患者最初被误诊。
“在医学中，真菌被当作了一个附带思考的问题，”圣路易斯华盛顿大学传染病专家安德烈·斯佩克博士（Dr. Andrej Spec）说道。“我们需要转变这种思维定势。”
2019年，当伊丽莎白·萨格（Elizabeth Sager）在肯塔基州帕杜卡的急诊室因发烧和剧咳而就诊时，她被开了抗生素并回家。但她的病情没有改善。
不到一个星期，她就无法行走。她呕血并且体重减轻。她被空运到圣路易斯，在那里，包括斯佩克在内的传染病专家发现了组织胞浆菌（Histoplasma）侵入了她的血液、肝脏和骨髓。
斯佩克博士表示，他怀疑她的问题可能始于数月之前，当时她的右眼暂时失明。她被诊断患有一种罕见的眼部疾病，研究表明这种疾病是由自身免疫失调引起的。她的医生从未发现免疫系统疾病的证据，但斯佩克博士表示，她接受了免疫系统*制剂抑**Humira的治疗。
“我确信一开始她的眼睛就是组织胞浆菌感染，”斯佩克博士说。“她来找我们时，感染已经非常严重了。”
每年大约有25至50万名美国人感染组织胞浆菌。其中约10%的人患有严重疾病，需要抗真菌治疗。许多人很难找到疾病的来源。去年，爱荷华大学、加利福尼亚大学戴维斯分校和马里兰大学的研究人员对保险数据进行的一项研究得出结论，超过80%的约2800名患者在被诊断为组织胞浆菌之前曾经被误诊。
萨格的右眼因为真菌感染而视力受损
萨格接受了静脉抗真菌治疗，并被放置在呼吸机上。她幸存了下来，她的视力也恢复了，但组织胞浆菌并未完全清除。她尝试了四种抗真菌药物来控制感染。
如今28岁的萨格最近又开始出现右眼视力下降的症状。一位眼科专家发现，炎症导致她的视网膜脱离，并给她开了抗生素和类固醇。但她的症状没有改善。
斯佩克博士基于她的病史，认为组织胞浆菌可能是引起症状的原因。萨格表示，眼科专家对此持怀疑态度。在接受采访时，该专家表示，虽然真菌感染是可能的，但此类疾病很少见且难以诊断。
“医生们需要保持开放的思维。我就是这一点的活生生例子，”萨格说道。
她接受了两次视网膜重联手术，但炎症仍然存在，使她的康复变得复杂。萨格表示，她正在接受一种新的抗真菌药物治疗，看起来病情有所缓解，并且右眼的视力正在恢复。如果情况没有继续改善，她担心右眼可能需要摘除。
萨格在服用抗真菌药物
研究表明，随着气候变化，组织胞浆菌和其他真菌的地理范围正在扩大，并且它们在感染人体方面变得更加熟练。一些真菌似乎已经适应了更高的温度，这可能使它们更适合在人体内存活，相关研究表明。
就像细菌会变异以更好地抵抗抗生素一样，真菌也在进化以抵御现有的治疗方法。根据美国疾病控制与预防中心的数据，耐药细菌和真菌每年导致超过3.5万人死亡。
常见疾病，如新冠肺炎，会使人们易感真菌感染。根据美国疾病控制与预防中心的数据，2020年和2021年，至少2800人在美国死于与新冠相关的真菌感染。
美国疾病控制与预防中心在今年5月警告称，墨西哥两家诊所进行的整形手术（包括吸脂和乳房增大）可能存在疑似真菌性脑膜炎爆发。据美国疾病控制与预防中心表示，在靠近得克萨斯边境的这两家诊所接受硬膜外麻醉的手术后，美国约有三十多人被怀疑感染，数百人有感染风险。
其中四人死亡。其中一位三十多岁的身体健康女性于今年3月在德克萨斯州的一家诊所就诊后出现发烧和脑膜炎症状，并最终住院。根据美国疾病控制与预防中心的钱勒博士审查，细菌检测结果为阴性，这应该引起医生对真菌感染的考虑。
她接受了抗生素治疗，短暂好转，然后恶化。钱勒博士表示，直到她去世后才确诊为真菌性脑膜炎。
由于缺乏良好的测试方法，诊断真菌感染变得更加困难。对某些酵母菌和霉菌的血液和尿液测试仅有50%的准确性。许多霉菌需要专家使用显微镜进行鉴定，而误识别是常见的问题，传染病专家表示。
在亚利桑那州，霉菌病菌引起的一种名为河谷热的疾病是在医院外感染的肺炎病例中的三分之一，但肺炎症状的患者很少接受对此进行测试，亚利桑那大学内科副教授法里巴·多诺万医生（Dr. Fariba Donovan）表示。“我们告诉患者要询问他们的医生：‘你认为这可能是河谷热吗？’”多诺万说道。
许多医学院并没有充分培训有志于识别和治疗真菌疾病的医生，传染病专家表示。一些学校只在课程中花了几个小时讲解此类问题。“大多数真菌疾病在医学院被教授为罕见、不寻常，甚至有些是地方性的，但我们每天都会遇到这些问题，”加利福尼亚大学戴维斯分校医学中心传染病专家乔治·R·汤普森博士（Dr. George R. Thompson）说道。
美国疾病控制与预防中心表示，他们正在资助医生跨学科的真菌疾病教育。一些医院正在培训急诊科人员，让他们考虑真菌感染，尤其是对高风险患者和之前治疗无效后返回医院的人。
“如果给某人使用了抗生素，但他们回来后症状没有改善，不要再给他们更多的抗生素，”圣路易斯华盛顿大学传染病医生帕特里克·马齐博士（Dr. Patrick Mazi）说道。他解释说，抗生素可能会加剧某些真菌感染，因为抗生素会杀灭与真菌竞争的细菌。
对于由念珠菌引起的感染尤其如此，念珠菌被美国疾病控制与预防中心和世界卫生组织列为对公共健康构成最大威胁的病原体之一。
自从在日本发现念珠菌约15年来，名为念珠菌auris的念珠菌感染在全球范围内激增。根据美国疾病控制与预防中心的数据，2022年美国至少有2377人感染了念珠菌auris，而2013年至2016年间仅有63人感染。
念珠菌auris主要侵袭住院患者和养老院的重病患者。及时的诊断和治疗极大地提高了存活率。确认念珠菌感染通常通过血液测试，但只有少量的念珠菌就可能引起严重疾病，但很难检测出来。
因此，传染病专家表示，怀疑感染时的医生应该进行重复检测，以便早期发现病例并及时开始治疗。即使延迟治疗12小时，患者死于侵袭性念珠菌感染的风险也会显著增加。
布雷姆是一位有慢性心脏病和生长缓慢的癌症的危重病患者，在康复期间住院半年。她的大静脉导管（一种插入大静脉用于输送药物和抽血的导管）是导致念珠菌感染的主要风险因素。去年7月的一次检测发现她的皮肤上有念珠菌auris。只有当念珠菌侵入血液或内脏器官时，这种真菌才具有潜在致命性，但皮肤上的存在增加了这种情况发生的可能性。
布雷姆在拉斯维加斯Horizon Specialty医院接受治疗时突然病情恶化。根据她的医疗记录，医生怀疑她有血液感染，于8月16日给予她抗生素治疗。她发烧和无精打采，她的丈夫说。病原体的血液测试结果不确定。
布雷姆陷入昏迷。她于9月10日转运到附近的Valley医院急诊科。检测发现她的血液中有酵母菌生长，并接受了强效抗真菌治疗。9月13日确认了念珠菌auris感染。
Valley医院的一位女发言人表示，根据患者隐私法，她们无法就具体患者发表评论，但他们遵循预防和检测念珠菌auris的协议，并对确诊患者的处理采取了相应措施。
拉斯维加斯是迄今为止最大的念珠菌auris爆发之一的中心。该爆发始于2021年秋天的内华达州南部。据内华达州卫生与人类服务部报道，该市的许多医疗中心报告了超过560例感染和至少121例死亡。Horizon Specialty医院去年在其两个拉斯维加斯分院报告了23例病例和10例死亡。
“没有人告诉我念珠菌auris正在像野火一样蔓延，”布雷姆的丈夫马尔科姆说道。
在被怀疑血液感染后，他说他的妻子原本期望很快能回家。“她想去迈阿密看看那里的吉他形状的大酒店，”他说。“一切都在向好的方向发展。”
从医生怀疑她的血液感染到开始治疗，过去了26天。她在两周后去世。