2022年2月7日，在中华骨科网脊柱3群病例讨论群里，有一个病例讨论，内容如下：
————— 2022-02-07 —————
胡满 19:28
马教授！很高兴在这个平台能向各位老师们请教些问题，感谢马教授及各位老师[抱拳]，我发个不完全的病例，不妥之处请各位老师多多批评指正，谢谢。
患者，女，76岁，因“腰部疼痛10余年伴右下肢疼痛、麻木一月加重5天。”入院。
患者诉于10余年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动时加重，休息时疼痛缓解，当时未予以重视，此后此症状反复发作，一个月前无明显诱因出现右下肢疼痛、麻木，步行约500m后症状剧烈，休息后缓解，于5天前患者腰痛及右下肢疼痛、麻木症状加重，无明显恶心、呕吐、头痛、头昏，无晕厥，无胸闷气促等症状，今为求治疗，来我院就诊，
查体：L4/5/S1棘突压痛，椎旁肌肉压痛，马鞍区无压痛，直腿抬高试验右下肢约70º，右下肢后侧及小腿后外侧疼痛明显，直腿抬高试验左-，加强试验左-，右侧，“4”字征左- 右-，跟腱反射左- 右 -，膝反射左- 右 -，双下肢肌力5级，足趾活动可，
既往高血压病病史20余年，最高血压170/98mmHg，规律口服尼群地平片 5mg qd，自诉血压控制可。
患者腰痛，翻身症状更明显，家属考虑年纪较大，费用诸多原因，不愿意做融合治疗，
我想请教各位老师目前有什么好的办法，近一个月来患者右下肢麻木无力，谢谢老师[抱拳]。腰椎过伸过屈位片明天才有[微笑]。 @西京骨科马真胜 请马老师及各位专家指点迷津，谢谢[抱拳][抱拳][抱拳]
洮河刀客 20:31
@胡满 如果是我的话，对于这种病例，首先抗骨质疏松治疗半年后再看情况，而且如果患者经济条件可以的话，建议直接使用特立帕肽，因为从患者的X线片来看，骨质疏松严重。患者的腰5滑脱应该是真性滑脱，腰5有峡部裂，腰4滑脱是退变滑脱，腰4-骶1椎管狭窄。但患者的痛苦不一定是椎管狭窄引起的。即使是做手术，患者的骨密度太低，钉子把持力不够。所以，先正规抗骨质疏松半年后再说手术吧。
胡满 20:35
@西京骨科马真胜 谢谢马老师的建议，患者就是经济条件限制[破涕为笑]。患者家里孩子多，但是出钱治病的不多[捂脸]，一说融合的大概费用就直摇头[撇嘴]
张西峰原*013院医** 21:06
建议内镜单纯减压微创手术
胡满 21:08
@张西峰原*013院医** 张教授您好，单纯减压腰疼症状能缓解吗[微笑]？
洮河刀客 21:19
@胡满 也许半个月的鲑鱼降钙素，患者的症状就明显缓解了。
非著名骨科医生 21:19
@胡满 可以用便宜点的抗骨松药物啊, 降钙素，骨化三醇和钙片。腰椎骨密度还是建议您做一个。
张西峰原*013院医** 21:25
@西京骨科马真胜 不要抢着做手术，先补钙，症状不缓解，再做来得及。
————— 2022-02-08 —————
洮河刀客 06:14
@张西峰原*013院医** 是的，这个滑脱和椎管狭窄应该是几年甚或十几年，也可能是几十年以上的表现，但症状并没有那么久，手术现在做和过几个月做都是一样的，所以应该给患者以保守治疗的时间，而且这个患者骨质疏松是很明确的，应该正规抗骨质疏松一段时间后再看情况决定下一步如何处理。
胡满 07:13
谢谢各位老师的中肯意见[抱拳] ，@西京骨科马真胜 马老师，后期要是手术有什么好的建议？
洮河刀客 07:28
@胡满 等需要手术的时候再说。如果患者拒绝做融合，就按照张西峰教授的建议，单纯做减压即可，手术方法选择你自己熟悉的技术即可。不管是传统的单纯椎板间开窗还是孔镜技术，都是可以的。但需要给患者讲清楚，且签字的时候让患者家属写清楚拒绝植骨融合内固定。
胡满 07:28
谢谢马教授[抱拳] ， @张西峰原*013院医**@张德辉中信中心医院骨科 谢谢[抱拳][抱拳][抱拳]
洮河刀客 07:29
@胡满 不客气。
周伟洋县医院脊柱外科 08:06
@西京骨科马真胜 学习了！[抱拳][抱拳][抱拳]
非著名骨科医生 08:40
@西京骨科马真胜@胡满 签字很重要[握手]
胡满 08:43
@张德辉中信中心医院骨科 谢谢张主任[抱拳][抱拳][抱拳]
甘肃省第三人民医院骨科马才英 08:49
@胡满 这样的病例我们也尝试先抗骨质疏松治疗，有部分病例症状确实可以缓解！[握手][握手]
胡满 09:00
@马才英甘肃省第三人民医院 谢谢马老师[抱拳]
正好，我在整理我的门诊病历的时候，找到一个相似的门诊病历，不过我的门诊病历内容要比胡满主任的病历资料写得差远了，这点上我得向胡主任学习。不过我的诊断思路可供需要者参考。
患者为69岁，女性， 就诊日期：2021年11月8日。因晨起腰痛2天，就诊当日有缓解。疼痛自腰部放射至大腿后侧。2004-2005年曾有腰椎骨折病史，保守治疗后愈。
腰椎X线片提示腰5峡部裂，腰5椎体前滑脱1度，膝关节X线片提示退变增生，右侧髌股关节增生、狭窄、骨刺形成。骨密度提示骨质疏松，T值最低-3.3。2014年曾换心脏瓣膜手术，长期服用华法林，辅酶Q10， 盐酸曲美他嗪。
查体：跟行、跖行尚可，起跳无受限，下蹲不能，弯腰无受限。
诊断：骨质疏松症，腰5峡部裂，腰5椎体前滑脱1度，双膝关节创伤性关节炎。
治疗：抗骨质疏松治疗，用药：地舒单抗、阿法骨化醇软胶囊和碳酸钙。
