心血管病科 云南省中医医院
冬
季
关注你的“心”
冬天来临，心血管病的发病率明显升高。因为气温下降，心血管、脑血管受冷刺激后，血管收缩，血流减缓，再加上出汗少，饮水少，高血压患者血压容易增高，诱发脑出血;强冷刺激也使心肌耗氧量增加，出现急性心肌缺血，血小板也易凝聚，血液黏稠度增大，形成血栓，诱发心梗。上周四（12月7日）天气较冷，云南省中医医院心血管病科连续抢救了2例急性心肌梗死患者。
病例 一
病例1，李大爷今年64岁，平素身体健康，无高血压、糖尿病等病史，平素无吸烟史，由于生在农村，无论严寒酷暑，农活从未停息过，自觉身体很棒，随时笑口常开。近三四天自觉很疲乏，间感胸口隐隐疼痛，轻微活动即感胸痛明显加重，李大爷自认为“感冒”，卧床休息两天或服用点感冒药即可好转，可连续休息两天无好转迹象，入院前一晚（12月6日）夜间4点胸痛症状明显加重，持续不缓解，伴大汗淋漓，呼吸困难。立即送入当地医院，考虑“心梗”，于次日12时转至我院急诊科，我科会诊后诊断“急性心肌梗死”，考虑仍在急诊PCI治疗的时间窗内，立即启动导管室，通过绿色通道，急诊进行冠脉介入。造影显示左前降支近段99%狭窄，次全闭塞。随后予球囊扩张狭窄处，置入支架一枚，血流立即通畅，李大爷胸痛顿时明显缓解，生命体征平稳，转入监护室继续治疗。
术前心电图：广泛前壁心肌梗死
左冠脉造影：前降支中段99%狭窄
术后心电图：窦性心律
前降支中段置入支架一枚
病 例 二
刘奶奶今年62岁，性格开朗，平素无病无疾，在家务农，农闲时帮衬着带孙子。近10多天来常感倦怠，腰膝酸软，胸闷憋气。5天前入住当地医院检查，行冠脉造影排除冠心病，而后出院，在家静养休息。入院前一晚（12月6日）夜间5点胸痛症状再发明显加重，持续不缓解，伴大汗淋漓，呼吸困难，头昏眼花，恶心欲吐。子女连夜驱车送至我院，行心电图检查明确提示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。急查心肌酶明显升高，血钾6.4mmol/L，肌酐偏高。
纳闷！5天前冠脉造影无异常，动脉硬化危险因素也少。什么原因导致胸痛？什么原因导致高钾血症？心血管病科立即予积极的降血钾、升心率等对症处理。同时积极术前准备，等待上述李大爷手术完后立即送入导管室，行冠脉造影检查明确右冠脉中段完全闭塞，闭塞处见血栓影。随后进行PCI术，反复血栓抽吸导管于闭塞处抽吸，抽出大量血栓，复查造影示右冠脉完全通畅，无需进行支架植入。术后心律转为窦性，生命体征平稳。
张奶奶胸痛顿时明显缓解，闻听未植入支架就把血管疏通，她连声道谢，久违的笑容又回到她的脸角。
术前心电图：三度房室传导阻滞
右冠脉造影示：中段完全闭塞
术后心电图：窦性心律
术后右冠脉通畅
血栓抽吸导管抽出的血栓
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。该病发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。急诊冠脉介入治疗是救治急性心肌梗死的最有效的途径，创伤小，康复快，并发症少。云南省中医医院心血管病科是一个中西医结合诊疗的科室，在心血管介入及中医诊疗上具备较强实力，居省内领先的地位。我们紧跟时代脉搏，遵循疾病的规范化治疗，以世界及国内疾病治疗指南为准绳，着眼于未来、着力于当下，做到西医不落后，中医中药有特色是我科发展的根本。为兄弟科室提供更完善的支撑，为广大患者提供更专业的服务。
文/心血管病科：陈昌国
