许多人都有这样一种现象，就是吃了生冷食物后 会引起腹痛腹泻及胃脘不舒服的症状。我常常会把这种胃凉的现象辨证为寒证，长用理中汤、黄芪建中汤、良附丸之类的温药。此种治法在临床上有时有效，有时候却疗效欠佳。疗效欠佳就说明胃凉不一定是寒证，那胃凉到底说明什么问题？其实，胃凉要么是胃中阳气不足的寒证，要么就是阳气不能到达胃脘的阳郁证。有人做过临床研究，在64例胃怕冷的病人中，湿热中阻证为38例，气郁为14例，血瘀证为10例；虚寒的仅为2例。所以，在临床上，有很大一部分胃凉并不是寒证，而是阳郁证。
导致阳气不能到达胃脘的情况主要的有：气郁、血瘀、湿郁、热郁、痰郁。
热邪也是会导致胃凉的。这样的患者多半舌质偏红，脉滑而有力。
遇到热邪导致阳气郁滞而出现胃凉的患者，常以石膏清热，屡见奇功。
湿郁也会导致胃凉。湿性粘滞，容易阻滞气机、阳气，多伴有大便黏腻不爽、便溏，舌苔厚腻润。所以叶天士才说：“通阳不在温，而在利小便”。
医案举例
宋某，女，55 岁。胃凉，伴胃胀、怕冷 6 年。曾服用右归丸、理中汤、姜附辛桂，或是益气养阴之品等加减治疗而无效。
刻诊：胃凉，自觉胃脘如覆冰块，喜热烫饮食，胃胀，身体怕冷，尤以胃脘及后背部为甚。时值立夏节气之后，患者仍身着棉衣棉帽，腹部触诊皮温偏低。
口干，口苦，纳呆，寐差，大便 1～ 2 日 1 行，质粘，排便不尽感。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。
证属：湿热壅滞，阳郁不达。治则：清热化湿，理气开郁。
处方：生石膏 ，黄连 ，蒲公英 ，石菖蒲 ，郁金 ，砂仁 ，白豆蔻 ，白花蛇舌草 ，佛手 ，香附 ，芦根 ，防风 ，当归 。
服上药7剂后胃凉即缓解，后随症加减 2 个月后症状基本消失。
按：本案患者以胃凉为主要症状，以往的医生都执着于“胃凉为寒证”，而用温药却无效。患者还有大便黏滞、舌苔黄腻等湿热表现，所以此证为湿热阻滞，阳气不能到达胃脘，而导致胃凉。所以服上药而愈。
我们这个时代，物质丰富，常吃肥甘厚腻、大鱼大肉，加上工作压力大。胃病的病因病机也和古代不太一样了。在以前可能大多数胃凉是寒证，而现代大多数却可能是阳郁证。因此，我们辨别胃凉这个症状，还是要结合舌脉、其他症状进行判断，不能固执地以为是寒证。
一叶障目，是临床上误诊的主要原因之一。临床上容易被很多症状误导，如见到五心烦热就以为是阴虚，见到口苦就以为是肝胆热，见到舌苔黄厚腻就以为是湿热。
